Гъбични инфекции (микози)
Около дузина видове от рода Candida имат факултативна човешка патогенност. Основният представител е Candida albicans, мая, която често (приблизително 50%) е сапрофит в здравата устна кухина, рядко се среща на здрава кожа (4%)
Често банални, по-обезпокоителни в козметично отношение симптоми поради Malassezia furfur (виж по-долу Pityriasis versicolor)
Фаворизиращи фактори
? Масивна инфекция в лицето за контакт (бебешка млечница поради колонизация на Candida на майчината вагина, профилактика на млечница! Партньорска инфекция при генитална кандидоза)
? Фактори на средата: топлина и влага, изключване на въздуха (интертригинозни кожни участъци, превръзки, пелени)
? Намалена защита срещу инфекция и други системни фактори: диабет, туморни заболявания (особено левкоза), други сериозни заболявания, стероидна терапия, цитостатична или имуносупресивна терапия, лечение с антибактериални антибиотици, имунни дефекти
Диагноза
Откриване на патоген при дерматомикози
Преди почистване на зоните със 70% алкохол
? Местна подготовка: Избелете люспите от ръба на стадото, счупената коса, ронливото вещество за нокти в 15% КОН за около 1 час върху предметното стъкло, покрито в чаша на Петри. Разграничаване дали има гъбички или не. Диагнозата на вида е възможна само в Malassezia furfur
? Култура (трудна с питириазис версиколор, не е необходима за диагностика)
? Зелено-синя флуоресценция в дървесна светлина: микроспория
Candida микози на кожата
Млечница в устата
Главно при кърмачета, предишни консумиращи заболявания и хора с нарушена имунна защита (особено разстройство на Т-лимфоцитите)
? Бели отлагания, трудни за изтриване, върху лигавицата на бузите, езика, по-рядко върху гингивата и небцето.
? Възпалителни прояви с различна интензивност (зачервяване, ерозии под покритието)
Перлеш
Angulus infectiosus ? Ъгъл на устата Rhagaden = мързеливи близки: особено с бръчки в ъгъла на устата
Candida intertrigo
Перианална, перигенитална (диференциална диагноза обрив от пелена при кърмачета), ингвинална, субмамарна? Ерозия с полициклична конфигурация,
? отпуснати пустули,
? Самотни пустули със зачервена област в близост,
? Пърхоти (подобни изображения при стероидни оклузивни превръзки)
Erosio interdigitalis candidomycetica
Болест на домакинята: бяла мацерация предимно между 3-ти и 4-ти пръст
Хронична паронихия
Болест на домакинята. Тъмночервен оток, нежен при натиск
Candida гранулом (Рядко)
Candida микози на храносмилателния тракт
Кандидозен езофагит
? затруднено преглъщане,
? киселини в стомаха,
? характерно рентгеново изображение,
? Езофагоскопия (основна имунна недостатъчност)
Candida микози на гениталния тракт
Candidomycetica vulvovaginitis
? По-леки форми с флуор, сърбеж, лек еритем,
? по-тежки форми с млечница и ерозия на влагалището, пустулозни или екземоподобни промени във вулвата и съседните области на бедрата. ? Възползвайки се от инхибитори на овулацията
Candida баланит
? Дисеминирани пустули със зачервен ореол,
? Пруритус.
? Инфекция на партньора
Субакутен уретрит
? Инфекция на партньора
Candida микози на дихателните пътища (по-рядко)
Candida ларингит
? Млечница,
? евентуално грануломи на ларинкса (ларингоскопия)
Кандидозен трахеит, кандидозен бронхит
? Млечница (бронхоскопия)
Кандидозна пневмония
? Откриване на патогени чрез кръвна култура, а не чрез засмукване на бронхиален секрет.
? Вторична инфекция при туберкулоза, бронхиален карцином, синдром на имунна недостатъчност
Много рядко:
? Кандидозен сепсис,
? Ендокардит на кандида,
? Кандидозен ентерит,
? Кандидозен менингит
Входна порта напр. Непрекъснато вливане, операции
Алергични симптоми, причинени от Candida albicans
? Уртикария, ринит, синузит, колит.
? Етиологично изясняване е трудно.
? Интракутанните тестове с екстракт от Candida albicans могат да дадат улики, но не са категорични.
? Разрешение след излекуване на инфекция с Candida
Pityriasis versicolor
(Syn.: Трици гъби)
Патоген
Malassezia furfur (не принадлежи към дрождите микози!). За предпочитане при възрастни
локализация
Гърди, врата, гърба, горната част на ръцете, по-рядко други участъци от кожата
Симптоми
? Кафяви, дискретни петна, с неправилна форма, разпространени.
? Подобно на брашно прахообразно лющене, подсилено с четка върху него ("феномен от дървесни стърготини").
? След потъмняване огнищата изглеждат по-леки от околната кожа: pityriasis versicolor alba.
? Субективни оплаквания незначителни, от време на време по-силно изразен сърбеж
Дерматофитни микози
Дерматофитози
Епидермофития
Епидермофития (Tinea) pedum (interdigitalis)
Патоген
Trichphyton rubrum
локализация
интердигитални и/или плантарни
? интердигитални: мацеративни, еритематосквамозни;
? плантарна: еритематосквамозна с малки пустули, по-рядко хиперкератотично-рагадиформна
Epidermophytia (Tinea) manuum
локализация
дланна с преход към пръстите и задната част на ръката
? Еритематосквамозен, везикуларен, често хиперкератотичен.
? Рязко разграничени проксимално, подчертани ръбове
Епидермофития (Tinea) inguinalis = Eczema marginatum Hebrae
локализация
Генитоуринарен регион
? Рязко очертан, еритематозен ръб с малки пустули, лющене.
? Преход към седалището, има повече фоликуларни огнища
Трихофития
Trichophytia superficialis (Tinea corporis)
локализация
предимно непокрити кожни участъци, рядко багажника
? Кръгли, рязко разграничени, подчертани стада.
? Ръб еритематосквамозен с малки пустули.
? Понякога ирисова форма (концентрични пръстени)
Трихофития (tinea) повърхностен капит (Рядко)
локализация
космата глава, най-вече при деца
? Остро дефинирано, закръглено стадо.
? Възпаление предимно леко, бяло-сиво лющене, коса отчупена
Trichophytia (Tinea) capitis profunda = Kerion Celsi
локализация
космата глава, шия, предимно при деца, селско население
? Туморообразни повдигнати, ограничени огнища;
? гной се евакуира от фоликулите с натиск, косата лесно се епилира
? Често се предава от болни животни (говеда)
Trichophytia barbae (вж. Trichophytia capitis)
Фоликуларна трихофития, хронична? Яркочервени фоликуларни папули, предимно надраскани, по ръба на пигментирани участъци
Особено при деца до пубертета (с тенденция към самолечение в резултат)
Патоген
Microsporum audouini
локализация
космата глава
? Кръгли стада с начупена коса,
? малко възпаление: сиво-бяло фино лющене (в момента рядко)
Патоген
Microsporum canis
локализация
особено по лицето, крайниците и торса
Пръстеновидни, подчертани, светлочервени люспести лезии
Малките епидемии, нарастващи
вектор
Куче, котка, кон
Патоген
Trichophyton schönleini
Разпространение на семейството
локализация
предимно космата глава, по-рядко други кожни участъци и нокти
? Покрити огнища или еритематосквамозни огнища със скутула ("малки плочи", направени от мицел),
? Преход към рубцова алопеция.
? Старо стадо: Etat pseudopeladique, често маргинални признаци на активност
Онихомикоза
(Tinea unguium)
локализация
често ноктите на краката, по-рядко ноктите на ръцете
? Често се свързва с Epidermophytia pedum
? Ноктите жълтеникаво обезцветени, удебелени, ронливи, по-рядко белезникави и повърхностно натрошени
Забележете
Понякога онихомикоза на ноктите на краката, причинена от плесента Scopulariopsis brevicaulis. Гъбена култура!
Дрожди микози
Общ
Лекувайте източника на инфекция, премахнете основното заболяване и други благоприятни фактори (местни, общи)
Местно лечение
? Противогъбични лекарства: нистатин, клотримазол, миконазол, еконазол, циклопироксоламин, нафтифин
Вътрешно лечение
? Противогъбични лекарства
? Перорален нистатин само за чревно лечение (без усвояване на активното вещество)
? Чревна рехабилитация: Нистатин 4x 1 милион U/умре за 8-10 дни, последван от 4x 500 000 U за 8-10 дни (съмнителен ефект)
Candida микози на кожата
Млечница в устата Местно лечение
Суспензия на нистатин, таблетки за смучене с амфотерицин
Хронична паронихия
Местно лечение
Противогъбични теми
Вътрешно лечение
В случай на възпалително подуване на нокътната стена, антибиотични и противогъбични средства; Защита на нокътя
Folliculitis barbae candidomycetica
Местно лечение
Противогъбични лекарства под формата на разтвори, тинктури и кремове
Candida микози на гениталния тракт
Вулвовагинит
Местно лечение
Противогъбични средства като крем
Забележете
При вулвовагинит и баланит, партньорско лечение!
Pityriasis versicolor
Вътрешно лечение
Противогъбичен итраконазол ефективен при терапия и по отношение на намаляване на честотата на рецидиви.
? Остра терапия: Итраконазол 200 mg/1 път на ден в продължение на 7 дни,
? Профилактика: Итраконазол 200 mg веднъж месечно в продължение на 6 месеца
Дерматофитни микози
Местно лечение
? Противогъбични лекарства
? Лечение с противогъбичен минутен крем: навлажнете окосмения скалп и тялото, нанесете противогъбичен минутен крем, изплакнете след 5-10 минути ( Пещера: оставете го включен, тъй като е възможно дразнене на кожата! )
? В острия стадий с едновременна екзема, силен сърбеж, антимикотици с добавен глюкокортикоид (не повече от 1 седмица, след това без добавен кортикостероид)
? Дезинфекция на обувки, чорапи и др.
(Неефективно: полиенови антибиотици като нистатин)
Ако се влоши след употребата на местни антимикотици: възможна контактна алергия!
Оперативно отстраняване (в изключителни случаи)
Нежно кератолитично отстраняване на ноктите при онихомикоза (комбинирано с локално и вътрешно лечение)
Вътрешно лечение
Уверете се, че продължителността на терапията е достатъчно дълга: В случай на онихомикоза, системните антимикотици могат да бъдат от 6 до 8 месеца! Итраконазол, кетоконазол (обърнете внимание на всяка непоносимост!)
Особено показан за екстензивни или устойчиви на терапия дерматофитози като трихофития барба, трихофития капитис, фоликуларна трихофития, микроспория, фавус, онихомикоза, хронична палмарна или плантарна епидермофития
Няма споменати текущи продукти
Производни на имидазол и триазол
Няма споменати текущи продукти
Други противогъбични лекарства за локално приложение
Няма споменати текущи продукти
Няма споменати текущи продукти
Няма споменати текущи продукти