Гъбички с трици (Pityriasis versicolor)
Обобщение
Гъбата с трици е гъбично заболяване на кожата, което засяга само горния слой на кожата. Той се предизвиква от дрождите Malassezia furfur, нормален компонент на кожната флора. Под въздействието на топлина и влага гъбичките могат да се превърнат в паразитна форма на растеж и да предизвикат люспест обрив. Терапията обикновено се провежда с противогъбични шампоани или кремове.
С един поглед:
+ Възникне особено при млади възрастни, по-често в тропическите региони
+ Симптоми малки до големи сближаващи се, отчасти червеникави, отчасти светли до средно кафяви (бели на загоряла кожа) петна с много фино лющене, подобно на трици, особено по главата, шията и гърба
+ Влияещи фактори влажен и топъл климат, спортни занимания, изпотяване, използване на мазни продукти за грижа
+ Риск от заразяване нито един
+ чести рецидиви
съдържание
Въведение
Гъбата с трици (Pityriasis versicolor) е гъбично заболяване (дерматомикоза) на епидермиса, което се причинява от дрождите Malassezia (M.) furfur. Името на болестта се отнася до оригиналното видово име на патогена, Pityrosporum ovale или Pityrosporum orbiculare. В умерените географски ширини, като Германия, около 1-4% от населението страда от гъбички с трици (известни също като лишеи от трици), поради което младите възрастни са особено засегнати. В тропическите региони, където растежът на гъбичките се благоприятства от топъл и влажен климат, е засегнат до всеки втори човек, включително много деца. Свръхрастежът на дрождите причинява незаразен обрив, който е предимно без симптоми. Понякога обаче има леко сърбеж. В зависимост от засегнатия кожен участък, терапията се провежда с шампоани за коса или кремове, които съдържат активни вещества срещу гъбички (антимикотици). Рискът обаче лишеят да се появи отново след известно време е много голям. Ако случаят е такъв или ако болната област на кожата е силно изразена, може да се обмисли вътрешна терапия с антимикотични таблетки.
Причини и причини
Симптоми и ход на заболяването
Гъбите Malassezia причиняват обрив, който може да придобие различни цветове, което се изразява в термина „versicolor“ (многоцветен). Рязко разграничените петна по обрива обикновено са малки, но могат да се увеличат и да се слеят едно с друго с напредването на болестта. На светлата кожа те обикновено са светлокафяви до червеникавокафяви на цвят (Pityriasis versicolor rubra). На дъбената кожа обаче петна обикновено са светли до белезникави (pityriasis versicolor alba). Хипопигментацията на засегнатите области се причинява от токсини, които се отделят от гъбичките. Те инхибират производството на кожен пигмент меланин в образуващите меланин клетки на кожата, което води до изсветляване на болните области. Променената пигментация може да продължи няколко месеца след успешно лечение на гъбичките от трици и заздравява само когато кожата отново е потъмняла.
Друг симптом е финото лющене, при което люспите с форма на трици се отлепват. За това се отнася германският термин за болестта „трици гъбички лишеи“. Поради модела на растеж на гъбичките, петна са склонни да се появяват на кожни участъци с високо производство на себум. Преди всичко това включва врата, гърдите и гърба.
Обривът обикновено протича безсимптомно, но понякога може да се появи лек сърбеж.
Гъбичките Malassezia също могат да играят роля при кожни заболявания с повишено производство на себум или пот като себорейна екзема и хиперхидроза или, в редки случаи, да причинят възпаление на космените фоликули (Malassezia folliculitis).
Диагностика и диференциална диагноза
Гъбичките с трици обикновено се диагностицират клинично въз основа на характерните кожни промени. Особено внимание се обръща на промяната в пигментацията и вида на мащабирането. Понякога това е трудно да се открие, но люспите обикновено могат да се видят чрез разтягане на засегнатата област на кожата или внимателно надраскване. В случай на съмнение е полезно микроскопско изследване на кожата за откриване на гъбични клетки. Това доказателство работи само докато терапията все още не е започнала, тъй като прилагането на антимикотик обикновено убива гъбични клетки много бързо и след това вече не може да бъде открито микроскопски. Везните могат да бъдат получени за микроскопско изследване, например чрез залепване на парче филм от TESA. Ако присъства pityriasis versicolor, гъбични хифи (мицел) и едноклетъчни спори обикновено могат да бъдат открити под микроскоп. Лекарите говорят за „модел на спагети и кюфтета“, при който хифите са спагетите, а спорите са кюфтетата. За да се направят гъбичните клетки по-видими, може да се извърши оцветяване с калиев хидроксид или различни багрила, преди да се използва микроскопът.
Гъбичките с трици обикновено могат да бъдат разграничени клинично от други кожни заболявания, които се характеризират с променена пигментация въз основа на вида обрив.
Таблица: Диференциални диагнози на питириазис версиколор и демаркационни характеристики
| Pityriasis rosea (розов лишей) | остра поява; ясно мащабиране, подчертано по краищата; по-силна възпалителна реакция на кожата |
| Витилиго (болест на бялото петно) | Фокус много рязко отграничен от здравата кожа; без лющене в белите стада |
| Леща | без мащабиране; Поява в зони на кожата, изложени на слънчева светлина, особено Лицето |
| пост-възпалителни хипер- и Хипопигментация | липса на лющене; Това беше предшествано от възпалителна кожна реакция |
Въпреки сходството на името, розовият лишей (pityriasis rosea, известен също като люспеста роза) не е гъбично заболяване, а кожна реакция след вирусна инфекция. Няма риск от инфекция. Болестта протича остро. При розовия лишей често често се образува по-голямо червеникаво петно (първично петно), от което се развиват по-нататък червеникави, люспести петна с овална форма. Те показват подчертано зачервяване и централно мащабиране. Болестта на бялото петно (витилиго), която на външен вид може да наподобява pityriasis versicolor, също не се предизвиква от кожни гъбички. По-скоро това е автоимунно заболяване, при което унищожаването на меланин-образуващите клетки образува големи бели петна, които не се мащабират и се появяват главно върху китките и глезените, лицето и гениталната област. Лещите (чернодробните петна) също не се лющят, но те са с тъмен цвят и са склонни да се образуват върху кожни участъци, които са силно изложени на слънце.
Друга причина за хипер- или хипопигментация, т.е.повишено или отслабено образуване на пигмент, може да бъде предишна възпалителна реакция. В този случай промяната на пигмента се развива в областта, която преди това е била засегната от възпалителния обрив. Мащабиране не трябва да се случва с тази така наречена пост-възпалителна хипер-/хипопигментация.
Терапия и лечение
Лечението на гъбичките с трици се извършва основно с външно приложени (локални), противогъбични средства. Те инхибират или убиват гъбичките, най-вече чрез намеса в техния метаболизъм. Възможна е и системна противогъбична терапия с таблетки, ако кожата е засегната на голяма площ или ако заболяването се повтаря често.
След успешно лечение може да отнеме месеци, докато кожата възстанови нормалната пигментация в засегнатите области. Вероятността рецидив на питириазис също е много висока. През първата година след края на терапията честотата на рецидивите е до 60%, през втората година е 80%. Ако гъбеният лишей от трици се повтори, понякога е полезно профилактично използване на антимикотик.
Гъба с трици - Актуални терапии
Средството за избор за лечение на гъбички от трици е локална терапия с кремове в областта на засегнатите кожни участъци, докато се третира скалпа с шампоани за коса. Активните съставки от първи избор са кетоконазол и циклопирокс оламин. Кетоконазолът предотвратява производството на ергостерол, основният компонент на клетъчната мембрана на гъбички като Malassezia furfur. Алтернативи са имидазолите клотримазол, еконазол, миконазол и бифоназол. Друго локално активно вещество е циклопирокс оламин, който предотвратява абсорбцията на вещества в гъбичната клетка и свързва метални йони, които са от съществено значение за гъбичките.
В шампоаните за коса се използват и вещества, които не са предимно противогъбични. Те включват цинков пиритион, селенов дисулфид или салицилова киселина, като последната обикновено е в комбинация със сяра. Първите две споменати вещества имат антисебореен ефект, т.е. намаляват производството на себум. Това лишава маята от храненето, от което се нуждае, за да расте. Селендисулфидът също се съдържа в специални гелове за измиване и салициловата киселина може да се използва като спиртна напитка. Едно от предимствата на тези методи за лечение е сравнително ниската им цена.
Продукти от Amazon.de
Локалното лечение трябва да се провежда в продължение на една до четири седмици. Шампоаните, съдържащи кетоконазол, селенов дисулфид или цинков пиритион, трябва да се използват ежедневно и да се оставят да действат 5-10 минути, преди да се отмият. Като алтернатива, третирането със съдържащ имидазол шампоан може да се извърши три последователни вечери, при което пяната трябва да действа една нощ. Кремове с имидазолови активни съставки се прилагат веднъж или два пъти на ден. Като правило локалната терапия се понася много добре; само в редки случаи се появява дразнене на кожата или развитие на контактна алергия. Това е описано преди всичко за селеновия дисулфид, който също има силна присъща миризма, която може да се възприеме като неприятна, когато се използва.
Млечната киселина, ретиноидът адапален и противовъзпалителният 1% диклофенак гел не са установени терапевтични мерки. Смес от пропилей гликол и вода, от друга страна, има добър ефект и се прилага върху болната кожа два пъти дневно в продължение на две седмици.
Гъбички с трици - системни терапии
За системната терапия на питириазис версиколор се препоръчва перорално приложение на флуконазол в доза от 50 mg дневно в продължение на 14 дни или 300 mg седмично в продължение на две седмици. За итраконазол препоръчителната доза е 200 mg дневно в продължение на 5-7 дни. Триазолът прамиконазол все още не е одобрен в Германия; в проучване той е ефективен срещу питириазис версиколор в доза от 200 mg/ден само за два дни. Като цяло приложението на многократни дози имидазоли изглежда превъзхожда единичната доза. Страничните ефекти на системното приложение на итраконазол включват съобщава за замаяност, гадене и лошо храносмилане. С флуконазол към тези странични ефекти се добавят главоболие, умора и диария.
За често повтарящи се случаи на гъбички от трици може да се извърши или локална профилактика (локално приложение веднъж седмично), или системна профилактика (итраконазол; 400 mg ден 1 и 2 всеки месец или флукомазол 300 mg ден 1 всеки месец).
Таблица: Терапии за лечение на питириазис версиколор
| Актуални терапии | |
| Крем с циклопирокс оламин (напр. Крем Selergo®) или имидазол активни съставки като кетоконазол (крем Nizoral®, крем Ketokonazole®); препаратите се прилагат сутрин и вечер | Шампоан със салицилова киселина |
| Шампоани с циклопирокс оламин (напр. Шампоан против пърхот Ciclosan®), кетоконазол (2% шампоан Ketozolin®), селенов дисулфид или цинков пиритион Оставете го да влезе в сила веднъж на ден за 5-10 минути | |
| Системни терапии | |
| Итраконазол 200 mg/ден в продължение на 5-7 дни | Флуконазол 300 mg/седмично в продължение на две седмици |
| профилактика | |
| Шампоан за 5-10 мин, 1-2 пъти седмично | Итраконазол (400 mg на ден 1 и 2 всеки месец или флуконазол 300 mg веднъж месечно |
Профилактика и превенция
За да се предотврати огнището на гъби от трици, трябва да се задържи растежа на Malassezia furfur. За целта трябва да се предотврати топла и влажна среда на кожата чрез цялостно изсушаване на кожни региони в риск след физическа активност с повишено изпотяване, но също и след измиване. Ако е необходимо, хората в риск могат да използват шампоан за коса с циклопирокс оламин или кетоконазол от аптеката. След успешно лечение на гъбички от трици може да е препоръчително да продължите да използвате локално профилактично веднъж седмично, за да предотвратите рецидив.
Препоръки за терапия от експерти на derma.plus
Първоначалната терапия може лесно да се проведе с фармацевтични препарати, които не се отпускат по лекарско предписание. Следната процедура е оптимална за кожни промени на гърба:
Измиване на косата с шампоан против пърхот Ciclosan® на 1-ви, 2-ри и 3-ти ден, след това два пъти седмично. Нанесете шампоана по цялото тяло до бедрата за 3 минути и оставете за 3 до 5 минути. Вечер нанасяйте Selergo®Cream върху всички видими огнища по тялото за една нощ в продължение на 4 седмици.