Гастроскопия при деца; FMC-HGE

Въведение

След въвеждането си при деца през 70-те години на миналия век, храносмилателната ендоскопия бързо се разраства и се превръща в едно от най-често използваните изследвания в детската гастроентерология [1, 2]. Разработването на гъвкави ендоскопи с малък калибър и опитът на операторите направиха възможна гастроскопията на всяка възраст, включително новородени. Подобренията в техниките на седация и сътрудничеството с детските анестезиолози позволиха то да се извършва в условия на безопасност и приемлив комфорт за детето и семейството му. В специализирани центрове интервенционната ендоскопия е позволила, както при възрастни, да се извършват терапевтични процедури [3]. Развитието на гастроскопия при деца обаче не трябва да закрива особеностите и рисковете, свързани с възрастта на пациентите. Подходящото оборудване, опитен оператор и детска среда, способна да се грижи за детето преди, по време и след процедурата, са основни условия за осигуряване на гладкото протичане на този преглед.

Преди процедурата най-важното е да поставите индикацията правилно и да изключите евентуално противопоказание и да подготвите детето и семейството му. По време на процедурата трябва да изберете подходящото оборудване, да осигурите ефективна седация и да използвате техника, адаптирана към възрастта. След процедурата е необходимо да се наблюдава събуждането, да се информират пациента и семейството му за резултатите.

Показания за гастроскопия при деца [4]

Ендоскопията на горната част на стомашно-чревния тракт за диагностични цели обикновено е показана в следните ситуации:

Терапевтичната ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт обикновено е показана в следните ситуации:

резекция на стомашни или дуоденални полипи;
дилатация на стеноза на хранопровода;
склероза или лигиране на варикози на хранопровода;
ендоскопска заличаване чрез интравариално инжектиране на лепило по време или по време на кървене чрез разкъсване на стомашни варици;
извършване на перкутанна гастростомия;
ендоскопска хемостаза на хеморагична пептична язва, устойчива на лечение с инхибитори на протонната помпа;
екстракция на чуждо тяло, блокирано за повече от 6 часа в горната част на хранопровода или повече от 24 часа в долната част на хранопровода, на всяко остра чуждо тяло и на някакво симптоматично интрагастрално чуждо тяло или задържано в стомаха за повече от 2 до 4 седмици;
извличане на батерии, блокирани в хранопровода за повече от 3 часа или задържани за повече от 3 дни в стомаха.

Горната стомашно-чревна ендоскопия не е показана в следните ситуации:

неусложнена гастроезофагеална рефлуксна болест;
неусложнена функционална коремна болка;
хипертрофична пилорна стеноза, диагностицирана с ултразвук;
наблюдение на заздравяването на доброкачествени лезии (пептичен езофагит I степен, неонатален езогастрит, язва на луковицата, лечебни стомашни язви с изключение на гигантски периферни язви на антепропилора);
лечение на дуоденална лямблиоза;
контрол на изкореняването на Helicobacter pylori, ако това може да бъде оценено чрез неинвазивен метод;
профилактично ликвидиране на варикози на хранопровода.

Високата стомашно-чревна ендоскопия за диагностични цели е противопоказана в следните случаи:

съмнение за перфорация на храносмилателната система;
шок, тежка анемия;
сърдечно-дихателна недостатъчност или тежки метаболитни нарушения.

Подготовка и условия на изпита

Процедурите за преглед, всички проведени процедури, видът на седация трябва да бъдат обяснени на родителите и детето. Писменото съгласие се подписва от родителите. Изисква се предоперативна биологична оценка (кръвна картина, оценка на коагулацията) в зависимост от историята и планираната процедура. Консултацията с анестезия е задължителна в случай на обща анестезия или дълбока седация.

Процедурите за извършване на прегледа (амбулаторно или в болница) и вида на седацията зависят от възрастта, процедурата, която може да се извърши, и географското разстояние от дома.
Изследването се извършва при дете, което е гладувало най-малко 6 часа, в стая, посветена на тази дейност, достатъчно отоплена, оборудвана с оборудване за прием на кислород и реанимация.

Детето се инсталира в левия страничен декубитус или в гръбния декубитус в случай на обща анестезия.

Седация

Различните начини на седация остават противоречиви [5]. Прилагането на локална анестезия и вида на седацията (съзнателна седация, дълбока седация, обща анестезия) зависят от възрастта на детето, планираната процедура и остава много варираща от един център до друг в зависимост от средата на анестезия и навици на екипа. Във френско многоцентрово проучване [6] 45% от центровете предлагат на родителите и децата избор между седация и обща анестезия, 14% систематично прибягват до обща анестезия, независимо от възрастта или индикацията. При кърмачета под 6 месеца 35% от центровете осигуряват седация, 22% обща анестезия и 43% липса на седация. След 6 месеца 45% от центровете извършват седация, 47% обща анестезия и 8% без седация.