Гастроезофагеална рефлуксна болест - причини, симптоми, диагностика, лечение, усложнения - BeHealthy

Хиатална плъзгаща херния с гастроезофагеален рефлукс

Гастроезофагеалната рефлуксна болест е група симптоми, свързани или не, с лезии в хранопровода (езофагит), причинени от рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода.

Гастроезофагеалният рефлукс се усеща по-често от хората, но това не означава, че е налице гастроезофагеална рефлуксна болест. Има патологичен и физиологичен рефлукс.

Физиологичният рефлукс се появява след хранене през деня, е краткотраен, не причинява симптоми и лезии в хранопровода.

Патологичен гастроезофагеален рефлукс се счита, когато се появят симптоми, евентуално лезии в лигавицата на хранопровода. Симптомите се проявяват поне два пъти седмично или при умерен до тежък рефлукс поне веднъж седмично.

В САЩ са засегнати около 14-20% от възрастните. Сред пациентите с гастроезофагеална рефлуксна болест 40-60% имат рефлуксен езофагит.

Причини за гастроезофагеална рефлуксна болест

Нормалното функциониране на долния езофагеален сфинктер се противопоставя на рефлукса от стомаха в хранопровода. Сфинктерът се отпуска, когато купата с храна или течността преминава и след това се затваря. В някои случаи той остава отпуснат, което позволява на киселинното съдържание в стомаха да изтече обратно. Фактори, които могат да насърчат рефлукса, са:

анатомия

Ъгълът на хиса се разшири
Отпуснат диафрагмен форцепс
Хиатална херния
Повишено вътрекоремно налягане
затлъстяване
Деформация на гръдния кош
и т.н.

Функция:

Отпускане на долния езофагеален сфинктер с намаляване на базалното налягане.
Намалени перисталтични движения на хранопровода
Забавено изпразване на стомаха
Бременност (поради хормонален дисбаланс).

Продукти, които водят до отпускане на долния езофагеален сфинктер:

Храни (подправки, алкохол, мента, цитрусови плодове, лук, чесън, мазнини, шоколад, чай)
Лекарства (кофеин, антихолинергици, ксантини, нитрати, блокери на калциевите канали, бензодиазепини, опиати, нестероидни противовъзпалителни средства и някои хормони - секретин, холецистокинин, глюкагон)

Фармакологични препарати, които повишават налягането в долния езофагеален сфинктер:

гастрин
мотилин
Простагландин F2
метоклопрамид
Протеини от екзогенен произход

Начинът на живот също влияе върху функцията на езофагеалния сфинктер, включително:

уседналост
Пушене
Вдигане на тежести
Хроничен запек

Симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест

Патологията се проявява от две групи симптоми:

v екстраезофагеални симптоми.

Симптоми на хранопровода те са представени от киселини в стомаха и киселинна регургитация.

киселини в стомаха това е усещане за парене, което пациентът чувства ретростернално, появява се по-често в легнало положение, може да бъде патологично, но и физиологично.

Киселинна регургитация - течното съдържание на стомаха може да достигне устната кухина. Обикновено съдържанието на стомашния рефлукс най-малко 20-30 пъти на ден, продължава не повече от 5 минути. Патологичен рефлукс се счита, когато съдържанието на стомаха рефлуксира приблизително 50 пъти за 24 часа или по-често веднъж седмично, като симптоматиката е в продължение на поне 3 месеца.

Поглъщане на болка възниква в случай на инсталиране на рефлуксен езофагит.

В случай на продължителен гастроезофагеален рефлукс с появата на усложнения като стеноза на белег или неопластичен процес е възможно появата дисфагия (затруднено преглъщане, първоначално за по-късно твърди храни и за течни храни).

v Повтаряща се болка в гърлото

v Загуба на зъбен емайл (действието на киселинна регургитация върху зъбния емайл).

Диагностика на гастроезофагеален рефлукс

Диагнозата се установява въз основа на историята на заболяването, клиничните и параклиничните тестове.

От историята на заболяването е важен отговорът на следните въпроси:

Приоза (изгаряния) е налице ?
Изгарянията се успокояват с алкални разтвори или лекарства, които облекчават стомашната киселинност ?
Налице са регургитации ?
Това е корелация между появата на изгаряния, регургитация и обилни маси, употреба на алкохол, мазни храни, подправки ?
Основните симптоми се влошават през нощта ?
Болка при преглъщане е налице ?

Тест с инхибитори на протонната помпа. Този тест се извършва само в случая липса на алармени симптоми/признаци: одинофагия - болка при преглъщане, дисфагия, стомашно-чревно кървене, желязодефицитна анемия, загуба на тегло, повръщане; възраст на пациента> 50 години.

При тяхно отсъствие се прилагат инхибитори на протонната помпа (напр. Пантопразол, езомепразол) за период от 2 седмици. Приема се 30 минути преди хранене (закуска). Изчезването на симптомите потвърждава диагнозата гастроезофагеална рефлуксна болест. В случай на асоцииране на екзоезофагеални симптоми, изчезването на симптомите се очаква в рамките на 1 месец от употребата на инхибитори на протонната помпа. Потвърждаването на диагнозата изисква продължително лечение за период от 8 до 12 седмици.

Ако са налице симптоми на аларма, трябва да се направят допълнителни изследвания.

Допълнителните разследвания включват:

Тези за подчертаване на лезии на лигавицата на хранопровода - ендоскопия и биопсия
Изследвания, потвърждаващи наличието на рефлукс (pH-метрики, манометрия на долния сфинктер и изотопни изследвания)

Те подлежат на проверка ендоскопски следните пациенти:

Наличие на алармени симптоми
Наличие или съмнение за усложнения
Пациенти, които не реагират на емпирично лечение в продължение на 2 седмици с инхибитори на протонната помпа.

Приблизително 30% от пациентите, които съобщават за симптоми, характерни за рефлуксна болест при ендоскопско изследване, не показват видими промени. Но те могат да бъдат подчертани при хистологично изследване чрез извършване на биопсия.

PH мониторинг за 24 часа. Също така може да бъде положителен, когато ендоскопското изследване е отрицателно.

Тя позволява да се подчертае корелацията между симптомите и гастроезофагеалния рефлукс. Тестът се състои в поставяне на интраезофагеалния електрод, който определя намаляването на рН и продължителността му. Обикновено рН на хранопровода е между 5,5 - 7. Счита се за патологичен рефлукс, когато рН падне под 4 и продължава не по-малко от 30 минути.

Манометрия на долния езофагеален сфинктер то се извършва чрез поставяне на катетъра на тези нива с определяне на налягането в сфинктера. Счита се за норма, налягане по-високо от 15 mmHg.

Други използвани тестове включват радиоизотопно изследване, бариева радиоскопия (не установява диагнозата рефлуксна болест, но може да покаже наличие на хиатални хернии, язви, стриктури или обемни процеси в хранопровода), мониторинг на импеданса и др.

Необходимо е да се изпълни диференциална диагноза със следните патологии:

Ахалазия на сърцето
Хиатална херния
Дивертикули на хранопровода
Рак на хранопровода
Ангина пекторис
Гастродуоденална язва
СЛЪНЧЕВ
и т.н.

Лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест

Лечението е предимно медикаментозно и в някои случаи може да бъде хирургично.

Започва с промяна на начина на живот:

Намаляване на телесното тегло
Избягване на тютюнопушенето
Избягвайте храни и лекарства (ако е възможно), които понижават налягането в долния езофагеален сфинктер
Избягвайте големи хранения или големи количества течности и си лягайте не по-рано от 2-3 часа след хранене.
По време на сън главата и раменете трябва да бъдат повдигнати, около 20 cm.

Медикаментозното лечение се основава на следните цели:

Облекчаване на симптомите
Предотвратяване на усложнения
Предотвратяване на рецидив на заболяването

Използват се следните групи лекарства:

Инхибитори на протонната помпа - омепразол, пантопразол, езомепразол, рабепразол и др.
Хистаминоблокове (H2) - 1-во поколение - циемтидин; Второ поколение - ранитидин; III поколение - фамотидин, низатидин, роксатидин.
Антиациди и алгинати - Gavison алгинова киселина + алкална - образуват защитен филм върху лигавицата (препоръчва се в началната фаза).
Prochinteice
и т.н.

Лечението трябва да продължи 8-12 седмици.

Използват се основни инхибитори на протонната помпа и в случай че не е ефективен се правят лекарствени комбинации). Прилага се 30 минути преди първото хранене (сутрин). Ако симптомите са рефрактерни на лечението, пациентът се преразглежда и ако има частичен отговор, се преминава към друго лекарство или комбинация от лекарства. Лечението на гастроезофагеален рефлукс трябва да бъде свързано със специалиста за правилна схема на лечение и ранно откриване на усложнения. .

Хирургично лечение

Неотговор на медикаментозно лечение с персистиране на рефлуксен езофагит
Наркозависими
Усложнения (хеморагични язви, хранопровод на Барет, стриктури, белодробни усложнения) .

Хирургичното лечение се състои в установяване на компетентността на долния езофагеален сфинктер, а хирургичната техника се определя от наличието или не на усложненията на гастроезофагеалния рефлукс.

Усложнения на гастроезофагеална рефлуксна болест

Усложненията на патологичния гастроезофагеален рефлукс включват:

Доброкачествена стеноза на хранопровода
Хранопровод на Барет
Язви на хранопровода
Рак на хранопровода (аденокарцином)
Белодробни усложнения
Кръвоизлив в горната част на храносмилателната система
Перфорация

Стеноза на хранопровода възниква, когато възпалителният процес се простира отвъд лигавицата, достига мускулния слой или дори съседните тъкани. След заздравяването на засегнатата тъкан се извършва образуването на фиброзна тъкан, където свиването на колагеновите влакна води до стеснение на периферията на лумена. Важно е да се определи етиологията на стриктурата: доброкачествена или злокачествена.

Хранопровод на Барет след продължителното действие на съдържанието на стомаха и жлъчните киселини в дванадесетопръстника върху лигавицата на хранопровода, се извършва метаплазията на епитела, която става цилиндрична. От съществено значение при диагностицирането на хранопровода на Барет е ендоскопията с биопсия на областта на метаплазията. Това усложнение е изложено на риск от злокачествено заболяване, така че пациентите, които са диагностицирани с чревна метаплазия, се подлагат на периодично ендоскопско изследване с биопсии за определяне на ранно злокачествено заболяване (ако има такова) и започване на специфично лечение.

аденокарцином е сериозно усложнение и в повечето случаи е свързано с хранопровода на Барет, а най-висок риск е в случай на чревна метаплазия.

Язви на хранопровода, ендоскопски те са повърхностни, но в някои случаи могат да преминат през субмукозата, мускулите и дори да перфорират или да проникнат в съседни структури. Тя се проявява с болка, но може да бъде и свързана кървене с хематемеза, мелена и нарушение на хемодинамичния баланс.

Рефлуксен езофагит причинява се от корозивното действие на киселинен или жлъчен рефлукс. Тежестта му зависи от продължителността на рефлукса, неговия характер, площта на удължаване и свързаните с това усложнения.

Белодробни усложнения са причинени от регургитация и рефлукс на стомашно съдържимо в дихателните пътища, което може да доведе до аспирационна пневмония или индуцирана астма.

Библиография

Николае АНДЖЕЛЕСКУ. ЛЕЧЕНИЕ НА ХИРУРГИЧНАТА ПАТОЛОГИЯ. МЕДИЦИНСКО ИЗДАВАНЕ. Букурещ, 2003.

Гастроезофагеална рефлуксна болест при възрастни. Национален клиничен протокол. Кишинев 2014.