Гастроезофагеална рефлуксна болест и неврогенни сърдечни аритмии (преглед на литературата), статия в
Библиографско описание:
Представен е преглед на местната и чуждестранна литература за ролята на гастроезофагеалната рефлуксна болест за развитието на сърдечни аритмии.
Ключови думи: гастроезофагеална рефлуксна болест, сърдечен синдром, аритмия, предсърдно мъждене.
Прегледът на литературата на национална и чуждестранна литература за ролята на гастроезофагеалната рефлуксна болест за развитието на сърдечни аритмии.
Ключови думи: гастроезофагеална рефлуксна болест, сърдечен синдром, аритмия, предсърдно мъждене.
В момента гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е едно от най-изследваните заболявания на стомашно-чревния тракт. Вниманието на учените и лекарите към тази патология не е изненадващо, тъй като е известно, че при липса на достатъчно ефективно лечение ГЕРБ непрекъснато напредва и води до развитие на сериозни усложнения, които значително нарушават качеството на живот на пациентите и изискват сложни хирургични интервенции. Освен това екстраезофагеалните патологични ефекти на гастроезофагеалния рефлукс влошават хода или дори могат да бъдат етиологичен фактор за заболявания на други органи, разположени в непосредствена анатомична близост до хранопровода (заболявания на устната кухина, горните дихателни пътища, бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест) или свързана обща вегетативна инервация (исхемична болест на сърцето (ИБС)) [1, 6, 8, 10, 14].
Специално място сред екстраезофагеалните прояви на ГЕРБ е сърдечният синдром, тъй като диференциалната диагноза между коронарната и езофагогенната гръдна болка продължава да представлява известна практическа трудност [11, 12]. Болката в гърдите в хранопровода е на второ място по честота след киселини и в 10-15% от случаите, единственият симптом на ГЕРБ [7]. Към днешна дата механизмите на тяхното възникване са проучени подробно: нарушения на езофагеалната подвижност (дифузен спазъм, хипертония на долния езофагеален сфинктер), разтягане на стените на хранопровода, пептична агресия на рефлуктат. Ултраструктурното изследване на лигавицата на долната трета на хранопровода при пациенти с ГЕРБ, включително такива с ендоскопски отрицателна форма, разкрива повишена пропускливост на епителния слой: във функционалните и бодливи слоеве междуклетъчните пространства се разширяват, десмозомите се губят . Предполага се, че нарушената пропускливост е фактор, който инициира сенсибилизация на интраепителните рецептори [4]. Изследователите смятат, че свръхсенсибилизацията на хеморецепторите е причина за развитието на симптоми на ГЕРБ и може да се дължи на пряко излагане на киселина и/или медиирана от действието на освободени възпалителни медиатори, може да се развие поради периферна сенсибилизация на нервните аферентни пътища или поради нарушения в модулацията на аферентната нервна функция, възникващи на нивото на гръбначния път или поради смущения в възприемането на сигнала в централната нервна система.
Друг, не по-малко важен компонент на сърдечния синдром при ГЕРБ са нарушенията на сърдечния ритъм. В момента изследователите обръщат все повече внимание на моделите на развитие на аритмии, свързани с патологичен гастроезофагеален рефлукс, както и на въпросите за тяхната фармакологична корекция [23, 24].
Нарушенията на сърдечния ритъм и проводимост при заболявания на стомашно-чревния тракт възникват чрез висцерокардиални рефлекси, тоест те са неврогенни, функционални. В много случаи такива аритмии се считат за временни и отзвучават спонтанно, когато се постигне ремисия на основното заболяване. Но, както знаете, патологичният гастроезофагеален рефлукс не е склонен към самоограничаване, а напротив, той продължава години. Означава ли това, че съпътстващата аритмия от „временна“ ще се превърне в постоянна? Ако считаме, че честотата на ГЕРБ непрекъснато се увеличава сред всички възрастови групи, включително децата, а сърдечните аритмии, произтичащи от това заболяване, са много разнообразни - от синусова брадикардия до предсърдно мъждене [5, 18, 19, 21], то този проблем изглежда много уместно.
Известно е, че при заболявания на храносмилателната система има дисбаланс в работата на вегетативната нервна система (АНС), засягащ както надсегментарните, така и сегментните нива. Постоянното дразнене на висцероцепторите в долната трета на хранопровода при ГЕРБ от агресивни стомашни рефлуктати и възпалителни агенти причинява различни нарушения на АНС [2].
Откриването на вегетативна дисфункция при пациенти с ГЕРБ е докладвано в редица проучвания [13, 15]. Изследователи от Московската медицинска академия. И. М. Сеченов извърши работа за идентифициране на характера и тежестта на нарушенията в психовегетативната сфера при пациенти с функционална киселини и ГЕРБ и за оценка на ефективността на психофармакологичното лечение. Вегетативните нарушения са оценени с помощта на въпросник. Средната оценка на вегетативната дисфункция (според анализа на вегетативния въпросник) в групата пациенти с ГЕРБ е 37 точки, което е високо надеждно по отношение на нормата (нормата е до 22 точки) [13].
Симпатиковата и парасимпатиковата нервна система динамично взаимодействат помежду си, хармонично регулирайки работата на сърцето и осигурявайки високо ниво на адаптация на сърдечния ритъм към нуждите на тялото. Дисбалансът в това взаимодействие, който се появява при ГЕРБ, може да доведе до функционални неврогенни нарушения в ритъма и проводимостта на сърцето [15]. Тези нарушения включват рефлекс, възникващ под формата на висцеро-висцерални рефлекси.
Регулаторните (вагусни, автономни) дисфункции на синусовия възел могат да бъдат остри и хронични. Те се проявяват с изразена синусова брадикардия, синоатриална блокада и спиране на синусовия възел. В повечето случаи това се причинява от прекомерно излагане на блуждаещия нерв на синусовия възел [5].