Гастроезофагеална рефлуксна болест и хиатусна херния

Какво представлява гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) ?

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) се определя като приток на храносмилателна течност от стомаха към хранопровода. Физиологичен ГЕРБ съществува при всички субекти. ГЕРБ обикновено се нарича гастроезофагеална рефлуксна болест, характеризираща се със симптоми и/или лезии, наричани езофагит. Тогава рефлуксът на стомашно съдържимо в повечето случаи е необичайно чест и/или продължителен. Това е резултат от почти винаги идиопатична аномалия на двигателните умения на хранопровода. Симптомите могат да прогресират без лезии; по-рядко ГЕРБ, който е причинил езофагит, може да бъде асимптоматичен.

Какво е хиатусна херния ?

Хиатусната херния представлява изпъкване на част от стомаха в гръдния кош през езофагеалния хиатус на диафрагмата. Това е фактор, благоприятстващ ГЕРБ.

хиатусна

Кои са факторите, които насърчават гастроезофагеална рефлуксна болест ?

Зоната на свързване между стомаха и хранопровода, или кардия, обикновено осигурява континенция на запълването на стомашната кухина, за да се предотврати ГЕРБ посредством антирефлуксна система.
Патофизиологията на ГЕРБ е многофакторна, но основно включва отказ на SIO (долния езофагеален сфинктер). Хиатусната херния не е нито необходима, нито достатъчна, тъй като ГЕРБ може да съществува без хиатусна херния и хиатусна херния без ГЕРБ. Най-често срещаният механизъм на ГЕРБ е прекомерен брой преходни релаксации на OIS, които се появяват извън преглъщането. Най-тежките форми на ГЕРБ са свързани с колабиращ ORS натиск.
Независимо от рефлукса, някои големи хиатусни хернии от анатомичен тип чрез търкаляне също изискват хирургично лечение поради техния прогресивен риск.

Какви са симптомите на гастроезофагеална рефлуксна болест ?

  • Киселини (възходящо ретростернално изгаряне).
  • Киселинната регургитация (повръщане на стомашно съдържимо без усилие до фарингеалното ниво) са почти патогномонични симптоми на ГЕРБ. Техният постурален и/или постпрандиален характер е много възбуждащ.
  • Симптомите на ГЕРБ са изгаряния на епигастриума без възходящ път.
  • По-рядко пристъпи на кашлица или астматична диспнея, често нощна.
  • Фарингеални или ларингеални симптоми (пресипналост, уста-фарингеална дизестезия).
  • Болката, имитираща ангина, може да бъде нейната проява, изолирана или свързана с предишни симптоми.

Трябва ли да се консултираме или да правим изследвания в случай на гастроезофагеален рефлукс? ?

Преди 50-годишна възраст, при наличие на типични симптоми и ако няма предупредителен знак (дисфагия, загуба на тегло, анемия), не е необходимо допълнително изследване. Ако симптомите на ГЕРБ са нетипични, ендоскопията е посочена като първа линия. Позволява диагностиката, когато открие езофагит. При липса на езофагит и когато симптомите са нетипични или устойчиви на медицинско лечение, е показано измерване на pH, за да се постави диагнозата патологичен киселинен рефлукс.
След 50 години препоръчваме от самото начало да се премине към горна ендоскопия, за да не се игнорира друга причина, свързана с нея лезия или ендообразен хранопровод.

Какъв е интересът на изпитите, които обикновено се предлагат ?

Това са морфологични изследвания и функционални изследвания.

  • Ендоскопията дава възможност да се потвърди диагнозата ГЕРБ, когато открие езофагит, определен от поне епителни (ерозивни), рядко дълбоки (улцеративни) загуби на вещество. Изследването обаче е нормално около половината от времето при симптоматична ГЕРБ.
  • TOGD или рентгенова снимка на хранопровода и стомаха.
  • 24-часовото измерване на pH на хранопровода е най-чувствителният функционален тест за диагностициране на ГЕРБ. Въпреки това, може да има променливост на резултатите при същия пациент с течение на времето.
  • Езофагеалната манометрия не е насочена към ГЕРБ, а към фактори, благоприятстващи като колапс на налягането на LES (долния езофагеален сфинктер). Основният му интерес е да обективира двигателните аномалии, свързани с ГЕРБ.

Какви са последствията от гастроезофагеална рефлуксна болест ?

В по-голямата част от случаите ГЕРБ е леко състояние, което остава такова през целия си курс.