Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) - Френско учено медицинско общество d; хепато-гастроентерология и
Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)
Киселинното стомашно съдържимо преминава през гастроезофагеалната връзка (кардия) и преминава по хранопровода, понякога до устата.
Всеки има епизоди на рефлукс - физиологичен феномен - но той става патологичен, когато причинява симптоми или увреждане на лигавицата на хранопровода.
Два симптома много подсказват за ГЕРБ: нарастващи ретро-гръдни изгаряния - усещания за парене в гръдния кош (киселини в стомаха), които често се появяват след хранене или в определени позиции като навеждането напред или легнало положение - и киселинна регургитация и/или храна. Те също така позволяват поставянето на диагнозата без допълнителни изследвания при девет от десет пациенти.
Други симптоми са по-нетипични, като необяснима хронична кашлица, болка в гърдите, която може да имитира ангина, болка в епигастриума (киселини) без киселини, оториноларингологични (УНГ) прояви на ларингит/фарингит или дори парене, болка и глобус (усещане за чуждо тяло) в гърлото.
ГЕРБ също допринася основно за аденокарцинома, специален вид рак на хранопровода. Този риск обаче е изключително нисък. Това се случва само при 10% от хората с ГЕРБ, които развиват "хранопровода на Барет" след години увреждане на лигавицата на хранопровода с тежък рефлукс. Чрез явление, наречено "метаплазия", лигавицата на хранопровода се трансформира и придобива вид на чревна лигавица, наречена "лигавица на Барет" или "ендобрахиезофагус", благоприятна почва за развитието на аденокарцином. Въпреки това, дори и с лигавицата на Барет, рискът от рак, ако той съществува, е нисък (0,1 до 0,3% годишно) и се развива едва след много години на развитие. Ако ендоскопският преглед (ендоскопия) разкрие лигавицата на Барет, тогава са необходими повторни ендоскопии на всеки 3 до 5 години, за да се провери за дисплазия. Дисплазията все още не е рак, а първа стъпка към това, което може да стане.
Какви са причините ?
Неизправност на антирефлуксната бариера
Гастроезофагеалната рефлуксна болест възниква поради дисфункция на долната част на хранопровода, мускула на диафрагмата и долния езофагеален сфинктер.
Това е особено благоприятно от затлъстяването (индекс на телесна маса/ИТМ ≥ 30 kg/m2), наднорменото тегло в коремната област и наличието на плъзгаща се хиатална херния.
Кой представлява риск ?
Решително наддаване на тегло
Увеличаването на теглото е основен фактор за развитието на гастроезофагеална рефлуксна болест, дори ако не сте с наднормено тегло. Коремното затлъстяване поставя допълнителен стрес върху стомашната връзка, отслабвайки антирефлуксната бариера. Повишеното коремно налягане допринася за киселинен рефлукс. Затлъстяването е рисков фактор за хиатусна херния, което само по себе си е причина за потенциален рефлукс.
Бременност, някои лекарства, като хормони (прогестерон) и някои молекули, използвани при сърдечно-съдови заболявания (нитрати, блокери на калциевите канали), могат да причинят или влошат гастроезофагеалния рефлукс. Тютюнът и алкохолът често се обвиняват, но липсват сериозни доказателства в подкрепа на потенциално вредната роля при ГЕРБ.
Изпити
Езопиподенална ендоскопия, в случай на атипични симптоми
При младите хора, поради самото наличие на много специфични симптоми на заболяването (киселини и/или регургитация), без предупредителни признаци, лечението може да се проведе без допълнителни изследвания. Тогава най-често се предписват инхибитори на протонната помпа (ИПП) с отлична ефикасност. Те обаче могат да бъдат неефективни или частично ефективни в 30% от случаите (най-често когато симптомите са нетипични). В този случай са необходими разследвания. Те ще доведат до заключението, че повече от половината от пациентите без облекчение всъщност нямат ГЕРБ.