Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) Др

първичен лекар обща хирургия

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

ГЕРБ е стомашно заболяване, характеризиращо се с рефлукс на съдържание на стомашна киселина в хранопровода. Това се дължи на дефектното затваряне на долния езофагеален сфинктер и дизергията между него и кардията, началната част на стомаха. Тя може да бъде благоприятна от няколко фактора: затлъстяване, хиатална херния, бременност, тютюнопушене и някои лекарства.
ГЕРБ симптоми Те включват:
- езофагеален и орален киселинен рефлукс, халена, неприятен киселинен вкус;
- регургитация на храна;
- усещане за ретростернално изгаряне до ретростернална болка;
- повръщане;
- дразнеща или продуктивна кашлица;
- дисфагия;

В еволюцията, ГЕРБ може да определи усложнения:
- храносмилателни: рефлуксен езофагит, хранопровод на Барет, стеноза на хранопровода;
- дихателни, УНГ: химически ларингит, химичен трахеобронхит, астма, аспирационна пневмония, белодробна фиброза;
- неопластичен: рак на хранопровода;

Хранопровод на Барет представлява появата на острови на чревна лигавица на крайния хранопровод (метаплазия), които с течение на времето могат да страдат от дисплазия. Еволюцията на хранопровода на Барет е към появата на язви на хранопровода и стриктури на езофагеалните белези. Също така в около 20% от случаите заболяването прогресира рак на хранопровода.
ГЕРБ диагноза се извършва чрез горна храносмилателна ендоскопия, pH-метрия на хранопровода и манометрия на хранопровода (само предоперативно)
При лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест са показани:
- отслабване, отказване от тютюнопушене, алкохол, газирани напитки, храни с високо съдържание на мазнини;
- антиациди, Н2 блокери (ранитидин, фамотидин, низатидин), инхибитори на протонната помпа (омепразол, езомепразол, лансопразол), прокинетици (метоклопрамид, дебридин, мотилиум) за период от около 3-6 месеца. Постоянството на заболяването след този интервал при правилно прилагано лекарство или появата на усложнения изисква хирургично лечение;
- антирефлуксни хирургични процедури, посочени в ГЕРБ са: Nissen, Toupet, Dor.

Хирургично лечение при ГЕРБ се извършва по минимално инвазивен подход лапароскопски и спазва следните принципи:
- изолиране на коремния терминален хранопровод;
- възстановяване на HISS ъгъла между хранопровода и стомашното дъно;
- изграждане на антирефлуксна стомашна клапа, която обгръща крайния хранопровод.

Процес на NISSEN се състои от извършване на пълен 360-градусов стомашен клапан и предлага най-ефективния антирефлуксен механизъм. Това е най-използваната интервенция за ГЕРБ.

Процедура TOUPET се състои в извършване на частичен антирефлуксен клапан от 180-270 градуса и има ограничена индикация в случаите, когато манометрията на хранопровода е открита задвижващи вълни с ниска амплитуда.

DOR процедура се състои от предшестващ полуклет на 180 градуса и е показан при рефлуксна болест, свързана с язва на хранопровода или последователна стеноза на белег.

Описаните процедури водят до ремисия на гастроезофагеален рефлукс и лапароскопският подход предлага предимствата на минимално инвазивните техники:
- отсъствие на изтощителни разрези и болка;
- следоперативен комфорт, очевидно превъзхождащ класическите отворени техники;
- краткосрочна хоспитализация;
- бърза социална и професионална реинтеграция.

Постоперативно е показана диета с течни и полутвърди храни за около 3 седмици и специфично медикаментозно лечение.

---