Гастроезофагеален рефлукс при бременност Клиника 360
Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) се оценява на 30-50% от бременностите. Често след раждането болестта отшумява, но понякога може да има екстрацербации; киселините стават все по-чести и тежки през последния триместър на бременността. Повишените нива на женските полови хормони (прогестерон), както и механичният фактор (бременна матка) водят до намаляване на по-ниското налягане в сфинктера на хранопровода с киселини.
Рисковите фактори на ГЕРБ са: гестационна възраст; анамнеза за киселини при бременност и многоплодие (увеличен брой бременности).
ГЕРБ е терапевтично предизвикателство предвид потенциалната тератогенност на често срещаните антирефлуксни лекарства. Диагнозата ГЕРБ по време на бременност може да се основава само на симптомите. Избраният метод обаче е ендоскопия на горната част на храносмилателната система, като се обръща специално внимание на използването на успокоителни по време на изследването.
Лечение на ГЕРБ по време на бременност
Промените в начина на живот са ключът към лечението на леки симптоми
отсъствие на късно нощно хранене
избягвайте алкохола, пушенето и дъвките.
Класификация на лекарствата по време на бременност от FDA:
Контролирани проучвания при хора без фетален риск
Проучванията при животни не показват риск, но неадекватните изследвания върху хора или проучвания върху животни показват риск, който не се подкрепя от проучвания върху хора.
Проучванията върху животни разкриват риск, но неадекватни изследвания върху хора или липса на изследвания върху хора или животни
Фетални аномалии, определени в проучвания при хора, но потенциалната полза може да надвишава риска
Противопоказан при бременност, фетални аномалии при животни и хора. Рискът надвишава ползата.
Те са предпочитани от пациентите, защото имат бързо и ефективно действие. Съдържанието на антиациди в алуминия и калция не е тератогенно при проучвания върху животни. Индивидуалният анализ на тези антиациди не разкрива връзка с увеличаване на вродените аномалии. Неотдавнашен европейски консенсус препоръчва използването на антиациди на Ca/Mg по време на бременност поради техния профил на безопасност.
Те образуват силна бариера в стомаха, те са свързани с антиациди.
Сулкралфат (лекарство B-FDA)
Сулкралфатът, алуминиевата сол на сулфатиран дисахарид, инхибира пепсиновата активност и локално защитава лигавицата.
Регулатори на храносмилателната подвижност
Метроклопрамидул се използва особено при лечение на гадене и повръщане (клас B-FDA)
цизаприд (Клас C-FDA) подобрява езофагеалния клирънс и изпразването на стомаха
H2 антихистаминови антагонисти и рецептори (клас B-FDA)
Те са най-често използваните лекарства при бременни жени, чиито симптоми на рефлукс не отстъпват на промените в начина на живот и на абсорбиращите се лекарства.
Инхибитори на протонната помпа
омепразол е класифициран като PPI от клас C; най-новите ИПП (пантопразол езомепразол, рабепразол) се считат за безопасни при животните; няма убедителни данни при хората. В случай на бременни жени с ГЕРБ, които са показали инфекция с Helicobacter Pylori, FDA клас B FDA 40 mg/ден, Clarithromycin 500 mg 2 пъти/ден, Amoxicillin 1000 mg 2 пъти/ден в продължение на 7 дни. ИПП могат да бъдат заменени с H2 блокери (150/300mg/ден). Метронидазол и тетрациклин са противопоказани при бременност.