Гастроентерология Нефрология Научете флаш карти онлайн CoboCards

RF:
> Жлъчни: камък, стеноза (55%)
> Токсичен алкохол (35%)
> Лечебна
> Наследствен
> Коремна травма
> Вирусни инфекции: паротит, СПИН, вируси на хепатит
> Дуоденален дивертикул/проникващи язви
> Хипертриглицеридемия
> Хиперкаликемия
> Аскаридия
> Панкреас дивизум
> Трансплантация на панкреас

нефрология

I: интерстициален питис
II: остър некротизиращ питис с частична некроза
III: остър некротизиращ питис с тотална некроза

Симптоми:
> Независимо дали болка, остра, тежка, облъчване във всички посоки
възможно, често с форма на колан
> Повишаване на панкреатичните ензими в серума и урината
> O/E
> Метеоризъм
> Асцит
> Треска
> Хипотония/шок
> EKG промени
> Плеврален излив вляво
> Жълтеница
> Зачервяване на лицето
> Признаци на Кълън: синкави петна околоплътен
> Грей Търнър: синкави петна в областта на хълбока

(1) уретер/бъбречна колика (U статус: микрогематурия)
(2) жлъчни колики (Sono: три слоя, откриване на камъни)
(3) Перфорация (силна болка-темп намаление-подновено увеличение.)
(Rö Tx корем: свободен въздух?)
(4) Илеус (хиперперисталтика на ограничено място със звучаща ДГ
Фекално съдържание на стомаха, miserere = повръщане на фекалии)
(5) Апендицит (McBurney, Psoas, Douglasschmerz, Sono)
(6) херния затваряне
(7) панкреатит
(8) мезентериална исхемия
(9) Gyn: ЕС, киста на яйчниците, салпингит
(10) Заден инфаркт (EKG; Trop T, CKMB)
(11) LAE
(12) Аневризма разсейва
(13) Псевдоперитонит: диабет, порфирия, адисон, сърповидни клетки.

Лаборатория: TropT, CKMB, панкреас, BZ, сонда Hoesche, състояние на урината, BB, Crea, E lyte
EKG
ехо
Соно
RöTx
Преглед на корема
Спирална CT

а) фокална некроза
б) сегментарна/дифузна фиброза
в) калциране

1) алкохол (80%)
2) Идиопатична
3) Медис
4) хипертриглицеридемия
5) хиперпаратиреоидизъм
6) Наследствен (CF)
7) автоимунен (преднизолон като терапия)

МЪЖЕ 1
= Синдром на Вернер
(1) Първичен хиперпаратиреоидизъм
(2) Тумори на панкреаса: гастрином, инсулином
(3) тумори на хипофизата

МЪЖЕ 2а
= Синдром на сипъл
(1) Медуларен/С клетъчен SD карцином
(2) феохромоцитом
(3) първичен хиперпаратиреоидизъм

МЪЖЕ 2б
= Синдром на Горлин
(1) - (3) s. МЪЖЕ 2а +
(4) глионевроматоза (език, интерстициум)
(5) марфаноиден навик

Само FMTC/Non MEN
(1) само фамилен медуларен SD карцином

Ензими:
> GOT/AST (30-40 U/l) DD: ИМ, мускулна травма
> GPT/ALT (30-40 U/l) DD: специфичен за черния дроб
> y GT (40-60 U/l) DD: специфично за черния дроб
> GLDH (5-7 U/l) (глутамат дехидрогеназа) DD: специфичен за черния дроб

коефициент на де Ritis: GOT/GPT
(А) Леко увреждане на чернодробните клетки
(B)> 1 => Тежко увреждане на чернодробните клетки

Функция/синтез:
> Холинестеразата намалява в ДД: некр. Хепатит, хроничен Хепатит.,
Чернодробна цироза, ДД: катаболизъм, кахексия,
Отравяне с естер на фосфорна киселина (E605)
> Коагулация: Факт 1972, C, S (тест на Колер: iv приложение на витамин К: DD
Жълтеница: паренхимно увреждане без нормализация
ДД между лек и тежък паренхим.
леко V нормално, силно V намалено
> Албумин

Детоксикация на черния дроб:
> Амоняк

Параметри на холестазата:
> AP (без растеж и SS => физиол.) DD: остеоген,
Чернодробна/жлъчна
> y GT

Диагностика на инфекцията:
> Вирусна серология
(А) анти HAV IgM
(В) анти HBc IgM
(С) HCV РНК
(D) анти HDV IgM
(E) анти HEV IgM

> Конюнктивата се вижда, когато общата били> 2 mg/dl

Разграждане на 300 mg билигезамт/ден
=> Били общо 1,1 mg/dl

Били + албумин към черния дроб
=> индиректни били 0.7-1 mg/dl

Били + Глюк
=> директни били 0,3 mg/dl

80% изпражнения
20% EHK
нисък дял на урината

Прехепатална хипербилирубинемия/жълтеница:
o повишена непряка били
o уробилиноген в урината
o стол тъмен
o Хаптоглобинът намалява
o Retis увеличен
> Глюкорониращият капацитет на черния дроб е надвишен
> корпускуларна/екстракорпускуларна хемолиза
> неефективна еритропоеза
> Резорбция на обширни хематоми
> Хипербилирубинемия на новороденото (тежък разпад на ери,
физиол. Слабост на глюкуронирането)
> Имунна хемолиза
> Сепсис

Интрахепатална хипербилирубинемия/жълтеница:
o Нарушение на екскрецията на конюгация с билиарно поемане
o indir + dir Bili се увеличи
o Билирубин и уробилиноген в урината
o лек стол
o GPT/GOT увеличен
> Семейство:
Icterus intermittens juvenilis/Meulengracht (indir)
Crigler Najjar (indir)
Дъбин Джонсън (ти)
Ротор (реж.)
Summerskill Tygstrup (реж.)
> Инфекция (вирусна - бактериална: поради заболяване)
> Цироза на черния дроб
> Токсичен (алкохол, лекарства)
> Автоимунна
> Метаболитни (Уилсън, хемохроматоза)
> PBC, PSC
> Съдова (исхемия, Budd Chiari)
> Холестаза при муковисцидоза

Постхепатална хипербилирубинемия/жълтеница:
o директен били
o билирубин в урината
o лек стол/ахоличен стол (бяло сиво, тъй като няма stercobili)
o yGT, AP
> Холедохолитиаза
> хроничен панкреатит
> Панкреас прибл
> Холангиокарцином
> Карцином на оптичния диск
> Стриктура
> Дуоденален дивертикул
> Синдром на Mirizzi
> Чернодробни кисти
> Паразити (Ascaridia, Schistosomiasis, Fasciola hepatica, Clonorchis sinensis)

Продромален етап
> грипоподобни симптоми (подхранване, неразположение)
> GIT (загуба на апетит, Ü, DS при дясна OB, увеличен черен дроб, диария)
> Стави: артралгии
> Кожа: мимолетен обрив

Етап на органна проява
> Жълтеница
> Потъмняване на урината
> Обезцветяване на изпражненията
> Сърбеж
> Уголемяване на черния дроб
> Разширяване на SM, LK