Гастроентерологичните заболявания при децата са често срещани
Гастроентерологични Болести, т.е. заболявания на стомашно-чревния тракт, също могат в Деца възникне? Какви болести са често? Какво знаете за причините? Какви са възможностите за превенция? MeinAllergiePortal говори с д-р Мартин Класен, главен лекар на Клиниката по детска и юношеска медицина в клиниката „Линк дер Везер“ и първи председател на Дружеството за детска гастроентерология и хранене e. V. (GPGE).
Д-р Claßen, кои гастроентерологични заболявания са често срещани при децата?
В нашия отдел, специализиран в гастроентерологични заболявания при деца, най-често срещаните заболявания са хроничен запек и рецидивиращи, т.е. повтарящи се коремни болки и непоносимост към храна. Освен това има целиакия и все по-често хронични възпалителни заболявания на червата (IBD) като болестта на Crohn и улцерозен колит. По-рядко виждаме заболявания на черния дроб и панкреаса.
В случай на непоносимост сте склонни да виждате пациенти с алергична или неалергична непоносимост?
Редовно провеждаме няколкостотин тестове за издишване H2 годишно, което е тест за дишане, който може да се използва за идентифициране на малсимилация на въглехидрати. При много пациенти, при които това не е било взето предвид на базата на клиничните симптоми или в хода на анамнезата, ние определяме непоносимост към лактоза или фруктозна малабсорбция.
По-малко вероятно е лактозната непоносимост и фруктозната малабсорбция да засегнат възрастните?
Флактозната малабсорбция е изключително често при деца, тъй като количеството на фруктоза, която червата могат да усвоят, е ограничено. В днешно време обаче децата консумират големи количества фруктоза под формата на сок, безалкохолни напитки и сладкиши и това често не съвпада с абсорбционния капацитет на червата. Следователно малките деца имат повече проблеми с фруктозата, отколкото възрастните.
Ситуацията е различна с непоносимостта към лактоза, която поради генетични причини се среща по-често в зряла възраст. При децата непоносимостта към лактоза обикновено се проявява на възраст между 6 и 10 години - през 1-ва и 2-ра година е практически без значение.
Но виждате и пациенти с класически хранителни алергии?
Често наблюдаваме класически хранителни алергии сред нашите пациенти. Трябва да се отбележи обаче, че децата с класически IgE-медиирани хранителни алергии обикновено са по-склонни да бъдат представени на детски алерголог. В случай на деца, които са алергични към краве мляко, кокоши яйца, пшеница или фъстъци, самите родители обикновено установяват връзка между приема на храна и симптомите на децата, като повръщане или диария и след това търсят помощта на алерголог.
Децата с не-IgE-медиирани хранителни алергии са по-склонни да идват при нас, т.е. с хранителни алергии, които не могат да бъдат диагностицирани с класическите тестове за алергия и често имат доста нехарактерни симптоми като диария или коремна болка. Индуцираната от кравето мляко ентеропатия е типична в кърмаческа възраст, т.е. алергията към краве мляко, която може да бъде придружена от процъфтяване или повръщане. Тази форма на алергия към краве мляко почти винаги не е медиирана от IgE, т.е. тестът за алергия към краве мляко е отрицателен. Често децата с това заболяване вече са посещавали лекар, който уж е изключил алергията към краве мляко. Обикновеният тест за алергия, при който се определят IgE антитела срещу краве мляко, няма да може да диагностицира това заболяване. Ако имате тежки симптоми или ако имате ясни реакции към храна, които не могат да бъдат проверени при алергичния тест, препоръчителен вариант е преглед от детски гастроентеролог. Има различни прояви на заболяването в различните възрастови групи.
Освен това сред по-големите деца имаме голям брой пациенти с еозинофилно възпаление на червата и хранопровода. Те включват еозинофилен колит и еозинофилен езофагит (EOE).
Виждате ли и деца със синдром на раздразненото черво (IBS) сред пациентите си?
На всеки 100 деца с повтарящи се коремни болки, относително висок процент ще бъде диагностициран с функционална коремна болка. След по-точна класификация или след диагностициране на изключване, синдромът на раздразнените черва в крайна сметка е най-честата диагноза при тези деца. При тези деца болката често е основният симптом, а не нередността на изпражненията.
Споменахте, че целиакията също е често срещано заболяване при децата ...
По отношение на цьолиакията е важно да се знае, че в наши дни болестта се проявява по различен начин, отколкото в по-старите медицински учебници. Много деца имат симптоми, които не предполагат веднага целиакия, като Коремна болка, лека анемия с дефицит на желязо, запек или забавяне на растежа. Ако след това рутинно се провежда тест за целиакия, не е необичайно да се намерят антитела с висока IgA трансглутаминаза, които се считат за доказателство за цьолиакия.
По време на проучванията също научих, че признаците на цьолиакия при децата са процъфтяване, голям корем и диария. Днес обаче това се отнася само за много малък процент от пациентите.
Защо типичните симптоми на целиакия при децата са много редки в наши дни?
Фактът, че признаците на цьолиакия, които преди бяха типични, днес са много редки, вероятно също има нещо общо, когато на детето за първи път се дава храна, съдържаща глутен. Имаше време, когато зърнените храни бяха въведени в допълващите храни рано, през първите няколко месеца от живота, чрез добавяне на овесени ядки към млякото, така че децата да бъдат по-бързо доволни. Ако едно дете с целиакия е изложено на глутен в много ранна възраст, разбира се, има повишен риск, че целиакия ще се развие рано. Тогава се стига до класическата проява на цьолиакия под формата на неуспех за процъфтяване и дебели кореми.
Предполага се също така, че целиакията е също толкова често срещана днес, колкото и в миналото, но се диагностицира по-често, тъй като педиатрите са по-чувствителни към това заболяване. Например, ние винаги тестваме деца с дългосрочен запек, които обикновено не биха имали целиакия, за антитела. Откриваме целиакия при до три от приблизително 200 деца, за които се грижим със запек всяка година. Същото се отнася и за деца с продължителна коремна болка и други нехарактерни симптоми като забавен растеж. В тези случаи диагнозата се поставя преди да настъпи неуспех. Но: Някои деца просто не успяват да процъфтяват, въпреки съществуващата цьолиакия.
Има ли класически причини за често срещаните гастроентерологични заболявания при децата?
Разбира се, има различни причини за всяко заболяване. Запекът, например, може да има много допринасящи фактори. Мисля, че днешният начин на живот, при който децата рядко са на открито и почти не играят и не се разхождат навън, може да играе роля при много заболявания. С възпалително заболяване на червата (IBD) вече знаем, че нашият западен начин на живот увеличава риска от заболяването. Болести като болестта на Crohn не съществуват в страни от Централна Африка. Когато обаче страните възприемат западния начин на живот, какъвто е случаят в Китай и Индия, броят на болестта на Крон бързо нараства и се доближава до този на западните индустриализирани страни. Нещо подобно може да се наблюдава по отношение на алергиите.
Един фактор, който би могъл да играе роля за увеличаването на възпалителните заболявания на червата, е например диета с ниско съдържание на фибри, но с високо съдържание на месо, много сладкиши, но също така и липса на витамин D. Също така силно преработени храни, т.е. готови продукти, които са под Съдържащите емулгатори, наред с други неща, биха могли да допринесат за увеличаване на IBD. Има изследвания, които показват, че тези емулгатори атакуват бариерния слой на чревната лигавица и по този начин изхвърлят чревното възпаление, т.е. направете го възприемчив.
Това също означава, че е възможно поне до известна степен да се предотвратят гастроентерологични заболявания при деца?
За профилактика на някои гастроентерологични заболявания при деца мисля, че е много полезно да приготвяте ястия сами от необработена храна. Трябва да ядете прясно, „цветно“, а също така много „зелено“ и месо два пъти седмично е напълно достатъчно. И: сладките не трябва да се появяват твърде често в менюто! Класическата средиземноморска смесена диета значително намалява риска от някои заболявания, свързани с диетата. Други заболявания, като напр Атеросклерозата може да бъде повлияна от тези хранителни фактори.
До каква степен родителите все още могат да подготвят този тип диета?
Някои семейства са много способни да осигурят здравословно хранене на децата си. Други семейства имат предимно завършена диета и този тип диета може да не е идеална. Но това не означава, че това е единствената причина за гастроентерологични заболявания при децата. Възпалителното заболяване на червата не е монокаузално, то има много аспекти.
Освен превенцията: какво трябва да знаят родителите, ако детето е диагностицирано с гастроентерологични заболявания?
Родителите на деца, които са диагностицирани с гастроентерологично заболяване, трябва да гарантират, че поставят лечението на детето в опитни ръце, тъй като някои гастроентерологични заболявания са от значение, определящи живота заболявания, които не могат да бъдат излекувани.
За развитието на болното дете е много важно да се вземат правилните мерки във възможно най-ранния момент от времето. Ето защо препоръчвам да се консултирате с детски гастроентеролог, специалист по тези заболявания. Специализирани колеги могат да бъдат намерени на уебсайта на Дружеството за детска гастроентерология и хранене e. V. (GPGE).
Освен това в някои по-малки клиники лекуващият лекар има възможност да се консултира с телемедицина при опитен специалист, ако е необходимо.