Gastro - PPT Powerpoint
Документи
ГАСТРОЕЗОФАГИЧНА РЕФЛЮКСНА БОЛЕСТ (B.R.G.E.) 1. ГЕРБ диагностика, лечение, поддържане
Определение: периодично преминаване на стомашно съдържимо в хранопровода. Съдържание: киселина, пепсин, жлъчни киселини, лецитин, панкреатични ензими. Връзка с езофагит или HGTH Frecvena корелира с рефлуксния езофагит 25,7-31% в E.D.S.
Какво е ГЕРБ? На всички лица, изложени на риск от развитие на органични усложнения поради R.G.E. и/или, Качеството им на живот и здраве са значително влошени поради симптомите на R.G.E., след изключването на други състояния.Определението в Монреал и Класификацията на глобалните доказателства за ГЕРБ Consesus AJG 2006 1900 . 1920. Прилага се идеята за ГЕРБ:
ЕЗОФАГИТИТЕ ВЪЗРАЗНО СА СВЪРЗАНИ С ГАСТРОЕЗОФАГОВИЯ РЕФЛЮКС (R.G.E.) ПАТОФИЗИОЛОГИЧНИ МЕХАНИЗМИ: 1. Преходно отпускане на долния езофагеален сфинктер. 2. Хипотензивен долен езофагеален сфинктер 3. Прекъсване на G.E. кръстовището, във връзка с транхиатална стомашна херния (H.G.T.H.)
1. Преходна релаксация на долния езофагеален сфинктер (SEI) Характеристики S.E.I. Нормално R.G.E. възниква при пълнене на стомаха, извън храненето, свързано е с кръвно инхибиране на диафрагмата, скъсяване на хранопровода, свиване на ребрените ръбове, е вагиално медииран рефлекс в зависимост от отслабването или разширяването на диафрагмалния хиатус
Антирефлуксни механизми 1. Мускулни антирефлуксни механизми S.E.I: Вътрешен компонент S.E.I: кръгови влакна на долната част на хранопровода + наклонени м. Фибри на проксималния стомах. Външен компонент S.E.I.: Круралната част на диафрагмата, закрепена към хранопровода от френоезофагеалния лигамент.
2. Епителни антирефлуксни механизми (дифузия Н + в лигавицата-клетъчно подкисляване-некроза) Епителна защита: пред-епителна защита: слуз, слаб бикарбонат (50%) самата епителна защита (може да забави прогресията на H-йони до Ph 5), постигната чрез: свързване вътреклетъчно стегнат, богат на липиди матрикс във вътреклетъчните пространства. H + изключване чрез: Na/H помпа Cl/HCO3 помпа чрез циркулираща кръв Свръхчувствителност на хранопровода Роля на Helicobacter pylori
3. Езофагеален клирънс: съдържание на слюнка-бикарбонат, перисталтика (60% от тези с рефлукс и 40% от езофагит поради недостатъчни или инкопетенови вълни) киселинно титруване със слюнка, богата на бикарбонат (7 ml слюнка неутрализира 0,1N HCl) увеличава се в таблетките и дъвките, намалява в съня, подобрява се с позицията 4. Гравитация 5. Гастродуоденална подвижност забавено изпразване на стомаха с продължително следпрандиално стомашно разтягане вагусен рефлекс SEI отваряне
Механични фактори антирефлукс Ъгъл на отворен хис: Отпуснат диафрагмен форцепс: белодробен емфизем затлъстяване повишено интраабдоминално налягане Неефективна лигавична спирачка H Трансхиатална херния Повишено вътрекоремно налягане
Само 1 от 5 симптоматични пациенти се консултират с лекар Kennedy T, Jones R. Food Pharmacol Ther 2000; 14: 158994. Въпросник Марибор. Krka, Данни в архива, 1999. Оценка въз основа на проучване в Обединеното кралство и SI.пациенти (%) 0102030405060708090100Пациенти, които не посещават лекар (1) Неадекватна терапия Дългосрочна терапия Коректно лечение (2)
B.R.G.E. Патогенни фактори Географски фактори: cr.n E.i САЩ, sc.n Afr. Генетични фактори: генетичен произход, който генерира тежки форми на B.R.G.E. свързано с Barrett. Възраст: увеличава се с възрастта над 40. Пол: по-често се среща при мъжете. Хиатална херния, тютюнопушене, алкохол, AIN.
Типични симптоми (киселини, регургитация) Атипични симптоми Усложнения 5% Nathoo, Int J Clin Pract 2001; 55: 4659. Клинични таблици на BRGEC с езофагит
35% Без езофагит 50-70% Болки в гърба Кашлица, хрипове, диспнея Грубост Ерозия/язви на стомашно-чревния трактор S Barrag хранопровод Езофагеален аденокарцином Зъбни изригвания
Киселините са типичният и най-чест симптом на ГЕРБ 100% регургитация и зачервяване Болка в корема, подуване на корема, изригвания Болка в егагастрала Пациенти без хранопровод Езофагеални пациенти% Симптоматични пациенти Carlsson R et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 1998; 10: 11924.
Симптомите са от съществено значение за диагнозата Ivanua M, Barick B et al. Резултатите от проспективно многоцентрово клинично изпитване в Словашката република. Данни в досието, 2000 Пациенти (%) със симптом = 170
odinophagiadysphagiavstages Храносмилателен кръвоизлив Възраст за отслабване> 50 години Алармени признаци Nathoo. Int J Clin Pract 2001; 55: 4659. Алармени знаци n ГЕРБ
Тежест на рефлукса (след De Meester) Брой рефлукс на град. Брой рефлукс с продължителност над 5 в минута. Продължителност на висок рефлукс. Рефлукс се проявява при декубитус или ортостатизъм
Трансхиатална стомашна херния (HGTH) и B.R.G.E. Той корелира с размера на хернията. Той също така корелира с другите дисфункции. Той корелира с дисфункцията на гастроезофагеалната бариера по време на ниско налягане в S.E.I.
Затлъстяването и ГЕРБ корелират пряко, индексът на телесна маса повишава налягането при нарушаване на SEI на хазарта на хранопровода увеличаване на честотата на преходна релаксация в S.E.I. неясна връзка при промяна на телесната маса и B.R.G.E.
Бременност и явни екзогенни естрогени се срещат при 30-50% бременни лечение с естроген в менопауза Езофагеален клирънс перисталтична киселина клирънс време титруване на киселина със слюнка, богата на бикарбонат (7 ml слюнка неутрализира 0,1N HCl) се увеличава в таблетки и венци дъвченето, заспиването се подобрява с позицията
Диференциална диагноза: Ахалазия, HGTH, дивертикули на хранопровода, рак на хранопровода, токсични агресии, инфекциозен езофагит, язва на стомаха, ангина .
Симптоматично управление на пациента Адекватно лечение Vs> 45 Тест и лечение. H. pyloriIPPAnamnesia Кироза (ГЕРБ) IPP Диспепсия Епигастрална болка Ендоскопия Алармени признаци
Диагностична оценка Тестове за рефлукс: мониторинг на рН амбулаторен мониторинг на билирубин Tc сцинтиграфия 99 бариева екзогастроскопия Тестове за симптоматично изследване емпирично изследване на потискане на киселина езофагеален рН мониторинг Тест за инфузия на Бернщайн киселина Контрол на екзофагеално увреждане ендоскопия езофагеална мания езофагеална биопсия стомашна
Емпирична диагноза на супресия на киселина с PPI или IR H2 Ендоскопия: ронливост, гранулираност, наличие на пукнатини, белезникави или жълти ексудати, свързани със стриктури, язви. Прави се при пациенти със симптоми на аларма. Оценявам ерозивно състояние, отколкото неерозионно. Ендоскопска класификация Лос Анджелис: гр. Една или повече пукнатини, разположени на 5 мм гънки. но не непрекъснати. C непрекъснати пукнатини при 2 или повече гънки, но не и периферни.
Една/повече лигавични ерозии, макс. 5 mm, ограничени до гънка на лигавицатаGrad AUna/няколко ерозии на лигавицата,> 5mm, ограничени до гънка на лигавицатаGrad BUna/няколко ерозии, непрекъснати върху няколко гънки на лигавицата, но включваща до 75% от обиколката на хранопроводаGrad CUna/няколко ерозии, обширна, съдържаща> 75% от обиколката на хранопроводаGrad DLundell et al. Gut 1999; 45: 17280. Класификация на хранопровода в Лос Анджелис
Статистически около 1 на 3 пациенти имат езофагеални лезии.Обща популация Минимална киселини 1 епизод/седмица (20%) ГЕРБ NE (70%) езофагит (30%) Баретов хранопровод (10-15%) други усложнения (4-20%) язва (2 -7%) рак
Езофагит степен А: някои малки ерозии 5 mm, ограничени до гънка на лигавицата.
Езофагит степен В: ерозии> 5 mm, сливащи се с основата на еритематозната лигавица .
Езофагит gr B 2 обширни ерозии на няколко гънки dim.> 5 mm
Езофагит степен D, линейна язва обхваща цялата обиколка (> 75%) се наблюдава кървене, но без стриктури.
Езофагит степен D: наблюдава се гола лигавица, но без стриктура .
Езофагит степен D: кървяща язва, но със строгост
Биопсия на хранопровода Реактивни епителни промени: растеж на базалния слой> 15% изтъняване или удължаване на папилите Остро възпаление: наличие на неутрофили и базофили Наличие на метаплазия с пилорни или чревни жлези.
Езофагеална биопсия на рефлуксен езофагит с растеж на неутрофили и еозинофили в сквамозната лигавица .
Рентгенологично изследване на бариевия хранопровод (езогастроскопия или правопис) Структура на хранопровода Наличие на HGTH пръстени на Шацки Различни изпъкналости Пептични стриктури Перисталтика Лоша надеждност при откриване на неусложнен хранопровод със стриктури,.
IPPA RH2 Промяна в начина на живот прокинетикацианацирургия Hatlebakk & Berstad, Clin Pharmacokinet 1996; 31: 386406.BRGE предлага терапевтични възможности
ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО Подобряване на симптомите на r