Гастро акценти Вернер Швицер Отделение по гастроентерология Университетска болница Цюрих - PDF

Гастро акценти 2002 Вернер Швицер Отделение по гастроентерология Университетска болница Цюрих

акценти

Гастро акценти 2002 Болест на рефлукс в Ахалазия Баретовата хирургия на хранопровода на хранопровода

Ахалазия Ахалазия Хирургия или дилатация? Честота 0,5/100 000 Разпространение 6/100 000 Отворено проучване 14 пациенти Heller миотомия 16 пациенти Време за проследяване на дилатацията (кратко!) Операция: 18 месеца Дилатация: 23 месеца J Suarez. Surg Endosc 2002; 16: 75-7777

Операция на Ахалазия или дилатация? Миотомия Дисфагия Дилатация Преди лечение 5 (3-5) 4 (3-5) След лечение 1 (0-5) 1 (0-5) Тежка дисфагия 1 (7%) 4 (25%) 1. Първична дилатация 2. При Миотомия на неуспеха J Suarez. Surg Endosc 2002; 16: 75-7777

Гастро акценти 2002 Болест на рефлукс в Ахалазия Баретовата хирургия на хранопровода на хранопровода

Рефлукс и хронична кашлица ГЕРБ е често срещана причина за кашлица ГЕРБ кашлица> 75% няма симптоми на стомашно-чревния тракт Кашлица при безшумен ГЕРБ> 95% ГЕРБ причинява, ако: нормален рентгенов рентген на непушачи няма АСЕ инхибитор neg метахолин тест или неуспех астма терапия Postnasal капково лечение неуспешен RS Irwin. Ракла 1998; 114: 133S-81S81S RS Irwin. Ракла 1993; 104: 1511-15171517

Рефлукс и хронична кашлица 25 пациенти с ГЕРБ кашлица 8 пациенти под обща супресия на киселина кашлица PPI корекция до липса на терапия с киселинен рефлукс (ph-метрия) 14 месеца резултат за кашлица (ACOS), визуална аналогова скала (VAS) антирефлуксна операция RS Irwin. Ракла 2002; 121: 1132-40

Рефлукс и хронична кашлица Визуална аналогова скала ACOS Резултат 1. Антирефлуксната операция може да бъде ефективна, ако ИПП не реагира 2. ГЕРБ не може да бъде клинично изключено като причина за кашлица RS Irwin. Ракла 2002; 121: 1132-40

Рефлукс и астма Кашлицата предизвиква ли рефлукс? или рефлуксът предизвиква кашлица? 128 последователни астматици ендоскопия манометрия 24 ph-метричен рефлукс без критерий за включване ! Б. Авидан. GUT 2001; 49: 767-772772

Рефлукс и астма Дефиниция на астма: Респираторни епизоди на хрипове и хрипове плюс 20% подобрение на FEV 1 след бронходилататори или 20% влошаване на FEV 1 след метахолин Анализ на времевата връзка между рефлукс и кашлица/хрипове B. Avidan. GUT 2001; 49: 767-772772

Рефлукс и астма От 128 астматици 53 (41%) страдат често от кашлица 19 (15%) често от хрипове. Рефлукс на кашлица B. Avidan. GUT 2001; 49: 767-772772

Рефлукс и астма 50% от всички пристъпи на кашлица и пристъпи на хрипове и хрипове са свързани с рефлукс! Трябва ли тези пациенти да бъдат лекувани с PPI? Не е ясно! Струва си да опитате Б. Авидан. GUT 2001; 49: 767-772772

Рефлуксна болест По-евтина ли е операцията от PPI? Сравнително рандомизирано проучване Финландия, Швеция, Дания, Норвегия Проследяване на 5 години Включване на проучването 1.2.1991 г. 30.4.1999 г. След заздравяването на рефлуксния езофагит: 154 пациенти, рандомизирани на Antra (20-40 mg) 144 отворени антирефлуксни хирургични операции HE Myrvold. GUT 2001; 49: 488-494494

Рефлуксна болест По-евтина ли е операцията от PPI? Разходи след 5 години: отворена антирефлуксна хирургия спрямо PPI. Не са включени загубени работни разходи Дания + 1475 $ Норвегия + 5155 $ Швеция + 1946 $ Финландия - 1599 $ $ Хирургичната рефлукс терапия е по-скъпа от PPI ​​HE Myrvold GUT 2001; 49: 488-494494

PPI: Факти и фантастична ефективност на PPI Antra 40mg срещу Agopton 30mg 4Wo Antra 20mg срещу Pantozol 40mg 4Wo 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 Advantage Antra Advantage Agopton 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 Advantage Antra Advantage Pantozol Antra 20mg срещу All Pariet 20mg 4 mg = mg? Antra 20mg срещу Nexium 40mg 4 седмици 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 Advantage Antra Advantage Pariet 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 Advantage Antra Advantage Nexium Edwards SJ Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 1729-36

PPI: Факти и фантазия Nexium срещу Agopton При 26 лекувани пациенти: Кумулативна честота на излекуване (%) 100 80 60 40 20 Nexium 40mg 4 седмици Agopton 30mg 4 седмици Nexium 40mg 8 седмици Agopton 30mg 8 седмици Няма неуспех с Nexium 40mg 1 неуспех с Agopton 30mg 0 Кастел DO. Am J Gastroenterol 2002; 97: 575-583

Гастро акценти 2002 Болест на рефлукс в Ахалазия Баретовата хирургия на хранопровода на хранопровода

Скрининг на хранопровода на Барет Доколко ефективни са скрининговите и надзорни програми в хранопровода на Барет? Предоперативно разпространение на лигавицата на Барет в Адено-Ка на хранопровода? Преглед на литературата 1966-2000 Критерий за включване: 1. Брой оперирани пациенти 2. Брой оперирани пациенти с известни Barrett GS Dulai. Gastroenterolog 2002; 122: 26-33

Баретов хранопровод Предпазен преглед Пациенти на Барет 25% Известен хранопровод на Барет 20% и адено-Са 15% 10% 5% 0% 0 50 100 150 200 250 300 Опериран пациент (и) Базовият хранопровод е само отпред при около 5% от аденокарциномите известни! Г. С. Дулай. Gastroenterolog 2002; 122: 26-33

Проверка на хранопровода на Барет Малък ефект от контролните ендоскопии върху общественото здраве По-голямата част от пациентите с хранопровод на Барет не са регистрирани Няма нихилизъм Необходими са нови стратегии за скрининг Хроничен рефлукс винаги ендоскопия веднъж (?) GS Dulai. Gastroenterolog 2002; 122: 26-33

Наблюдение на хранопровода на Барет и преживяемост 5-годишна преживяемост за адено-Са 6 месеца преди диагностицирането на Са 23 (36%) диагноза на Barrett DA Corley. Gastroenterolog 2002; 122: 633-40

Наблюдение и оцеляване на хранопровода на Barrett 19 Barrett: Карцином, диагностициран при контролите 8 Barrett: няма последващи контроли 8 Брой пациенти 6 4 2 открито наблюдение не е открито наблюдение По-добра начална позиция чрез контролна гастроскопия 0 0 1 2 3 4 Туморен етап DA Corley Gastroenterolog 2002; 122: 633-40

Наблюдение и оцеляване на хранопровода на Барет 1,00 Преживели пациенти 0,75 0,50 0,25 0,00 Последващ контрол Непроследяващо наблюдение Наблюдението спасява животи! 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 Време за оцеляване след поставяне на диагнозата (месеци) DA Corley. Gastroenterolog 2002; 122: 633-40

Хемопрофилактика на хранопровода на Барет? Adeno-Ca е най-бързо нарастващият тумор при кавказците 5-годишна преживяемост само 13-15% 15% първична профилактика превенция = антирефлуксна терапия! Вторична превенция =. NS Buttar. Gastroenterolog 2002; 122: 1101-11121112 NS Buttar. J Natl Cancer Inst 2002; 94: 422-2929

Хемопрофилактика на хранопровода на Барет? Циклооксигеназа (COX), особено COX 2, индуциран от възпаление (IL-1b, TNF-a) 9 повишено производство на простагландини hte (PGE2) 9 променя клетъчния растеж и имунния отговор Експресията на COX 2 на лигавицата на Barrett се увеличава, увеличава се със степента на дисплазия. NS Buttar. Gastroenterolog 2002; 122: 1101-11121112 NS Buttar. J Natl Cancer Inst 2002; 94: 422-2929

Терапия за предотвратяване на адено-ка на хранопровода на Барет? Животински модел за хранопровода на Барет 9 Първият модел за профилактика чрез медикаменти 105 плъхове, 4 седмици след рандомизация на езофаго-йеюностомия MF-Трициклично 10 mg/kg/ден, n = 35 плацебо n = 35 Sulindac 30 mg/kg/ден, n = 35 жертви и оценяват 28 седмици следоперативно Скорост на хранопровода на Барет, степен на възпаление, COX2 протеин (имуноблот) и тъкан PGE2 (EIA), честота на аденокарцином и обем на тумора Селективен COX инхибитор 2 MF-Трицикличен неселективен COX инхибитор Sulindac NS Buttar. Gastroenterolog 2002; 122: 1101-11121112

Терапия за предотвратяване на адено-ка на хранопровод на Барет? Честота на хранопровода на Барет Честота 100% 80% 60% 40% контрол MF-трицикличен сулиндак p = ns COX инхибиторите не предотвратяват развитието на лигавицата на Барет 20% 0% NS Buttar. Gastroenterolog 2002; 122: 1101-11121112

Терапия за предотвратяване на адено-ка на хранопровода на Барет? Честота на възпаление 100% 80% 60% 40% p 50 пациенти/година 9 2 проби от 230 пациенти, всеки 9 въпросника 4 години след операцията 9 процент на отговор 91% срещу 92% (отворен срещу скута) R. Sandbu. BJS 2002; 89: 225-230230

Антирефлуксна хирургична лапароскопия срещу отворена хирургия Отворена хирургична лапароскопия Лекарство 8,7% 19,5% * Неуспех на лечението 14,6% 29,0% * Недоволни 7,0% 15,0% * Метеоризъм 27,7% 31,8% Дисфагия 9,8% 8,8% Сандбу. BJS 2002; 89: 225-230230

Антирефлуксна хирургия Какво може да очаква пациентът? Проучване 2½ години след операцията 247 последователни пациенти, отговор 197 (80%) Причина за операцията Лекарството не е ефективно 57% Страх от дългосрочно увреждане от рефлукс 27% Страх от дългосрочно увреждане на лекарства 8% Разходи за лекарства 6% Ограничения в начина на живот 1% JY Liu. Arch Surg 2002; 137: 397-401

Антирефлуксна хирургия Какво може да очаква пациентът? 100 80 60 40 20 До 60% имат леки симптоми, свързани с хирургията 0 Киселини Регургитация Кашлица Пресипналост Дисфагия Подуване на корема Всяко оплакване Досаждаше "много" JY Liu. Arch Surg 2002; 137: 397-401

Антирефлуксна хирургия Какво може да очаква пациентът? 100 80 60 40 20 0 Прием на лекарства за рефлукс Промяна на диетата Промяна на начина на живот Пациентите, подложени на лапраскопска антирефлуксна операция, не трябва да очакват тяхната операция да бъде лечебна не е проблем малко/умерен проблем сериозен проблем JY Liu. Arch Surg 2002; 137: 397-401