Гастрит - симптоми, диагноза, терапия жълт списък

Гастритът е възпаление на лигавицата на стомаха със симптоми като болка в горната част на корема, подуване на корема и гадене. Болестта може да доведе до понякога сериозни усложнения като остро или хронично кървене, тежък дефицит на витамин В 12 и рак на стомаха.

Гастрит (възпаление на лигавицата на стомаха): общ преглед

определение

Гастритът е възпаление на лигавицата на стомаха. Според протичането на болестта във времето тя се разделя на остра и хронична форма.

Класификация според етиологията

Хроничният гастрит е хистологично откриваемо хронично възпаление на стомашната лигавица. Въз основа на етиологията той е допълнително подразделен според класификацията ABC:

Гастрит тип А: Гастритът тип А е автоимунен гастрит. Той представлява около 5% от пациентите с хроничен гастрит.
Гастрит тип В: Този тип гастрит е най-често срещан при 60-85%. Причинява се от бактерии, v. а. Helicobacter pylori (H. pylori).
Гастрит тип С: Този тип гастрит се предизвиква химически. Прибл. 10-30% от гастритите са тип С гастрит.
Специални форми на гастрит: Те включват например гастрит на Crohn и колагенен гастрит.

Има и смесени форми.

Класификация според местоположението, ендоскопията и етиологията

В допълнение, гастритът може да бъде класифициран според класификацията в Сидни. Това отчита локализацията, ендоскопското изображение, етиологията и степенуването.
Ендоскопските критерии обаче не са намерили общоприето.

Прави се разграничение въз основа на локализацията:

Пангастрит
Гастрит на корпуса
Антрален гастрит.

Според ендоскопската картина гастритът може да бъде разделен на:

Еритематозен/ексудативен гастрит
Гастрит с плитки ерозии
Гастрит с полипоидни ерозии
Атрофичен гастрит
Хеморагичен гастрит
Рефлукс гастрит
Гигантски гъвкав гастрит.

Класификацията ABC (виж по-горе) се използва според етиологията. Класирането на гастрит се извършва в:

Хистологична възпалителна активност: остра, хронична или хронично активна
Тежест: нормална, лека, умерена или тежка
Трябва да се предостави информация за атрофия и чревна метаплазия, ако има такава.

Епидемиология

Според проучване на института Робърт Кох от 2009 г., доживотното разпространение на диагностициран от лекар гастрит или дуоденит е 20,5% от възрастните. Имаше по-висок дял на жените сред засегнатите. Честотата на хроничен гастрит се увеличава с възрастта.

причини

Острият гастрит може да бъде предизвикан от различни причини. Те включват:

прекомерна консумация на алкохол
силно пушене
лекарствени причини напр. приемане на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като Б. ацетилсалицилова киселина или диклофенак, кортикостероиди или цитостатици.
инфекциозни причини, напр. инфекция с Helicobacter pylori, цитомегаловирус, херпесни вируси или Candida albicans
Стрес от психологическо или физическо естество (напр. Изгаряния, шок или следоперативни)
Исхемия
Химически изгаряния с киселини или основи
Наличие на галерефлукс, напр. след гастректомия.

Хроничният гастрит при гастрит тип А се основава на автоимунен генезис. Гастритът тип В се предизвиква от бактерии, а гастритът тип С се индуцира химически.

Патогенеза

Остър гастрит възниква, когато защитната обвивка на стомаха е повредена. Причината е дисбаланс между агресивни фактори (стомашна киселина, жлъчни киселини, пепсин) и защитни фактори (образуване на простагландини, алкална слуз).

Гастрит тип А

Хроничният гастрит тип А гастрит е автоимунно заболяване. При този гастрит автоантителата атакуват продуциращите киселина париетални клетки. Освен това автоантителата са насочени срещу вътрешния фактор. Резултатът е повишаване на стойността на рН в стомаха и се стимулира производството на гастрин. Настъпва ентероендокринна клетъчна хиперплазия, което увеличава риска от карциноидни тумори.
Освен това се наблюдава атрофия на стомашната лигавица, която се среща главно в областта на антрума и очното дъно. Липсата на вътрешен фактор води до дефицит на витамин В 12, което може да доведе до дефицит на витамин В12 анемия, известна като пернициозна анемия.

Автоимунният гастрит може да бъде свързан с други автоимунни заболявания, напр. Тиреоидит на Хашимото или захарен диабет тип I.

Гастрит тип В

Гастритът тип В се причинява главно от инфекция с Helicobacter pylori. Тази бактерия се предава орално и фекално-орално. Производството на муцин се нарушава от бактериалната колонизация. При едновременно повишено производство на киселина може да се получи възпаление. Това обикновено започва в антралната област и се издига до останалата част на стомаха за по-дълъг период. Хронифицирането може да доведе до атрофия на стомашните жлези с повишен риск от рак на стомаха.

Гастрит тип С

Гастритът тип С се предизвиква химически. Това може да бъде причинено от директни лигавични токсини като Б. НСПВС или жлъчен рефлукс.

Симптоми

Симптоми на остър гастрит

При остър гастрит засегнатите често страдат от коремни оплаквания като чувство на натиск, чувство на ситост и/или болка. Типично за болката е локализацията в горната част на корема, понякога с параумбиликална или ретростернална радиация, и подобрението след хранене с последващо по-нататъшно влошаване.

В контекста на остър гастрит, причинен от ерозия на стомашната лигавица, може да възникне кървене, което може да се прояви в забавени изпражнения или повръщане на кръв. В допълнение, неспецифични симптоми, като Появяват се загуба на апетит, гадене и повръщане.

Симптоми на хроничен гастрит

При хроничен гастрит в началото често има малко или никакви симптоми. В много случаи това протича напълно незабелязано. Като цяло симптомите са индивидуално много променливи.

Могат да се появят симптоми, подобни на тези при остър гастрит, например болки в горната част на корема, които могат да се появят на празен стомах, но също и след хранене, или чувство за ситост. Може да доведе и до гадене.

Симптоми на гастрит тип А

Гастритът тип А по-специално може да доведе до тежък дефицит на витамин В12, което може да доведе до хематологични, неврологични и стомашно-чревни симптоми.

Симптоми на гастрит тип В

Гастритът тип В често става симптоматичен само с кървене поради язва на стомаха или дванадесетопръстника. Това също може да доведе до желязодефицитна анемия в резултат на хронично кървене.

Симптоми на гастрит тип С

Гастритът тип С е напр. с микроцитна анемия и/или остри признаци на необичайно кървене.

Диагноза

След вземане на медицинската история, пациентът се преглежда физически. При остър гастрит при палпация често се открива нежен епигастриум. При съмнение за гастрит може да се извърши ендоскопско изследване (гастро (дуодено) скопи). Като част от това може да се извърши проверка на стомашната лигавица и отстраняване на тъканни проби от стомашния антрал и тялото, вероятно и от очното дъно. Броят и местоположението на необходимите биопсии зависят от въпроса, напр. Б. Откриване на дефицит на H. pylori или витамин В 12.

Откриване на H. pylori

Съгласно настоящите насоки за S3, H. pylori трябва да бъде открит чрез тест за уреаза, хистология, култура, PCR, тест за изпражнения с антиген или тест за дишане на урея.

Автоимунен гастрит

При съмнение за автоимунен гастрит може да се определи титърът на антителата срещу париеталните клетки. Освен това трябва да се изключат и други автоимунни заболявания.

терапия

Терапията зависи от причината за гастрита и обикновено започва с отстраняване на причините за гастрит. Преминаването на хранителна абстиненция или поне лека храна и почивка в леглото може да бъде полезно при остър гастрит. Трябва да се избягват материали, които дразнят лигавиците.

Терапията може да бъде подкрепена с лекарства посредством антиациди, антиеметици и инхибитори на протонната помпа (ИПП).

Терапия за гастрит тип А

При хроничен гастрит тип А фокусът е върху заместването на витамин В12. Около 20% от пациентите развиват пернициозна анемия. В допълнение възниква въпросът за редовния ендоскопски контрол поради повишения риск от развитие на рак на стомаха.

Терапия за гастрит тип В

При гастрит тип B акцентът е върху ерадикацията на H. pylori. Това трябва да се направи при следните условия съгласно насоките:

Инфекция с H. pylori при пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника
Положителна маргинална зона В-клетъчен лимфом на H. pylori от тип MALT.

Изкореняването на H. pylori също може да ви помогне. а. при следните условия съгласно насоките не са задължителни за:

Пациенти с идиопатична тромбоцитопенична пурпура и данни за H. pylori
Диспептичен симптомен комплекс с отрицателна ендоскопия (функционална диспепсия, т.нар. Раздразнителен стомах)
Асимптоматичен гастрит на H. pylori
Наличието на гигантски гънкав гастрит (болест на Ménétrier)
Лимфоцитен гастрит
Желязодефицитна анемия.

Ерадикация на H. pylori

Ерадикацията на H. pylori се извършва с използване на PPI в двойна стандартна доза + 2-3 антибиотици или PPI + 2 антибиотика + калциева сол на бисмут в продължение на 7-14 дни. Изборът на подходящата ерадикационна терапия се извършва под внимание на u. а. Резистентност, непоносимост, алергии и степен на ликвидиране на отделните схеми.

Терапия за гастрит тип С

При гастрит тип С задействащите нокса трябва да бъдат елиминирани (прекратете приема на НСПВС, въздържане от тютюнопушене, въздържане от алкохол). Освен това трябва да се използва PPI терапия.

прогноза

Прогнозата за гастрит зависи от неговата причина. Острият неусложнен гастрит обикновено се лекува без последствия и се самоограничава с подходяща терапия. Рядко могат да се появят тежки кръвоизливи.

Съществуват различни усложнения, свързани с хроничен гастрит.

Гастрит тип А

Гастритът тип А може да доведе до пернициозна анемия поради "смъртта" на париеталните клетки. Той все още не е излекуван и се нуждае от заместване на витамин В 12 за цял живот. Освен това може да възникне атрофия на стомашната лигавица и в краен случай може да се развие стомашен карцином.

Гастрит тип В

Гастритът тип В обикновено може да бъде излекуван с лекарства. При гастрит тип В рискът от развитие на рак на стомаха също е повишен. MALT (лимфна тъкан, свързана с лигавицата) лимфоми също могат да се появят по-често.

Гастрит тип С

Гастритът тип С обикновено се лекува, след като причините са отстранени. Усложненията на гастрит тип С могат да включват стомашно кървене и язви.

профилактика

Има много начини за намаляване на факторите, които увреждат стомашната лигавица.

хранене

Някои храни стимулират производството на стомашна киселина или повишават нивото на стомашната киселина. Чрез избягване или намаляване на употребата на напр. Това може да бъде намалено при пушени, горещо пържени храни, мазнини, алкохол, сладкиши, кофеин и някои подправки.

стрес

Справянето със стреса по подходящ начин и насърчаването на релаксацията може да бъде от полза.

Лекарства

Потенциално стомашно-чревни лекарства (напр. НСПВС) не трябва, ако е възможно, да не се използват постоянно или дори да се обменят с не-стомашно-чревни. Тук е необходимо внимателно обмисляне на профила риск/полза.