Гастрит NatureMedicine Magazine
Често бактериите могат да го направят
Препоръчани статии по темата:
Преди 20 години стресът и недохранването бяха водещите причини за гастрит. Когато двама австралийски изследователи, Робин Уорън и Бари Маршал, заключиха в края на 80-те години, че патогенът е отговорен за развитието на болестта в повечето случаи, те бяха осмивани от научния свят. Оттогава и двамата са получили Нобелова награда за медицина (в края на 2005 г.). Унищожаването на бактерията Helicobacter pylori, която те откриха с антибиотици, сега е стандартна процедура за много лекари. Въпросът обаче е кой наистина се нуждае от тази процедура.
Според литературата инфекцията с хеликобактер се среща при около петдесет процента от хората по света. Разбира се, има вариации по области, например в Германия степента на заразяване е определена на около 35 процента. Някои проучвания обаче показват, че истинският процент е дори по-нисък: дори при пациенти със стомашно-чревни оплаквания само 20-25 процента имат положителна находка.
Инфекцията обикновено се случва в ранна детска възраст, например майката може да зарази детето си, но инфекцията при възрастни е рядка. Чувствителността към хеликобактер изглежда намалява в световен мащаб, като само в Германия 10% от младите хора. Експертите обясняват това отчасти с повишена хигиена и отчасти с антибиотично лечение, използвано още в юношеството. Ако последното е вярно, тогава антибиотиците, дадени щедро в детска възраст, имат поне един положителен ефект.
Хеликобактерните бактерии действат върху жлезистите клетки в стомаха, така че отделят повече стомашен сок, отколкото е необходимо. Освен това се образуват силно токсични метаболити, като амоняк и свободни радикали, които също стимулират възпалението на стомашната лигавица. Днес медицината приема, че Helicobacter като патоген е най-честата причина за хроничен гастрит, но също така и язви в горната част на стомашно-чревния тракт (язва на стомаха и дванадесетопръстника). В допълнение, патогенът увеличава риска от развитие на рак на стомаха.
Днес стандартната терапия се състои от два антибиотика плюс инхибитор на протонната помпа. Това инхибира производството на стомашна киселина. Големи проучвания показват, че тази тройна терапия е по-ефективна от чистия курс на антибиотици. Лекарствата обикновено се приемат ежедневно в продължение на една седмица.
Присъствието само на патогена не е достатъчно
Въпреки това, първо трябва да се потвърди наличието на патогена. Известен е специален тест, състоящ се от огледално отражение на стомаха и вземане на проби от тъкани. Алтернатива е тестът за дишане C13, при който пациентът (на гладно) духа в епруветка. След това изпива напитка, която съдържа етикетирана пикочна киселина. След половин час отново трябва да се издуха в епруветка. Ако има инфекция с хеликобактер, пикочната киселина се разгражда до амоняк и въглероден диоксид от патогена. Този процес се потвърждава от лабораторни тестове.
Трето решение е откриването на Helicobacter във фекалиите. Възможни са и кръвни изследвания, но безопасността на резултатите не е много висока.
Не всички открити хеликобактерни инфекции обаче трябва да бъдат лекувани. От една страна, това не е причината за всички гастрити, а от друга страна, не всички пациенти, които носят патогена, развиват оплаквания или симптоми, които изискват лечение. Стомашното налягане, подуване на корема, рефлукс и гадене също могат да бъдат признаци на раздразнителен стомах, често причинен от стрес или недохранване. В такива случаи унищожаването на Helicobacter рядко помага. Днес споменатата тройна терапия вече не се прилага автоматично при всички пациенти, при които тестът е показал наличието на хеликобактер. Но кога такава терапия има смисъл?
Ако имате повишен риск от рак на стомаха
Казва се, че хеликобактер удвоява риска от развитие на рак на стомаха, като същевременно утроява риска от развитие на рак в средната и долната част на стомаха. Около 80 процента от рака на стомаха се развиват в долната част на стомаха. Ако роднина е имала такова заболяване, рискът се увеличава 16 пъти. В такива случаи лечението с хеликобактер е от съществено значение.
Япония е страната с най-висока честота на рак на стомаха в световен мащаб. Изследване на 1280 пациенти установи, че 2,9% (36 пациенти) от пациенти с доказана хеликобактерна инфекция са развили рак на стомаха в рамките на осем години. През същия период не са се случвали подобни случаи при членове на контролната група без инфекции. Това изглежда потвърждава хипотезата, че рискът от развитие на рак на стомаха при тези без инфекция с хеликобактер е почти нулев.
Въпреки това, има признаци, че лечението ще предпази от рак само ако не е започнало твърде късно. След като предраковото състояние е напреднало, най-вече под формата на хроничен дегенеративен стомашен мукозит, убиването на патогена изглежда не намалява развитието на рака. На този етап самата стомашна лигавица често унищожава патогена.