Гастрит - Биология
A гастрит (по-стар гръцки γαστρίτις, днес най-вече γαστρίτιδα, „възпаление на стомаха“), немски Възпаление на стомашната лигавица, е възпалително заболяване на лигавицата на стомаха.
| K29.- | Гастрит и дуоденит | |
| ICD-10 онлайн (версия на СЗО 2011) | ||
класификация
Според хода на времето
В зависимост от хода на заболяването във времето се прави разлика между остър и хроничен гастрит. Всички форми на остър гастрит могат да преминат в подостри стадии или да станат хронични.
По причина
Въз основа на причината (етиологията) се различават различни подвидове гастрит:
Гастрит тип А
The Тип-А-Гастритът е автоимунно заболяване, чиято патогенеза все още не е напълно изяснена и при което автоантителата атакуват продуциращите киселина париетални клетки (париетални клетки). Той представлява около 5% от гастрита. В резултат на загубата на клетки, стойността на рН в стомаха се увеличава, което трайно стимулира производството на гастрин. Гастринът от своя страна стимулира невроендокринните ECL клетки на стомаха и има трофичен ефект. Настъпва хиперплазия на тези клетки. Повишеното количество гастрин също допринася за развитието на микрокарциноиди. Тъй като разрушаването на вътрешните фактор-образуващи париетални клетки може да доведе до намалена абсорбция на витамин В12 (кобаламин) в илеума, може да доведе до дефицит на витамин В12 (пернициозна анемия).
Гастрит тип В
The Тип B-Гастритът се основава на бактериална инфекция, обикновено причинена от тирбушон Helicobacter pylori причинени. С дял от 85% това е най-честата форма на гастрит. След фекално-орално поглъщане патогенът се разпространява от входа на стомаха към изхода на стомаха. Бактерията причинява хронични язви на стомаха и носи отговорност за насърчаване и развитие на рак на стомаха.
Ако киселините са чести, спешно се препоръчва гастроскопия (гастроскопия) с едновременна дуоденоскопия (дуоденоскопия). Бактерията може да бъде диагностицирана като причина с помощта на уреазен тест върху тъканна проба (биопсия). От известно време съществува и тест за дишане на Helicobacter, удобен, неинвазивен метод за измерване, при който заразяването се идентифицира с висока степен на точност Helicobacter pylori може да се открие чрез дишането. Ерадикационната терапия се провежда с тройна комбинация от два антибиотика и киселинен блокер (напр. Езомепразол, омепразол).
Тъй като тази форма на гастрит е локализирана най-вече в областта на изхода на стомаха (antrum), тя е известна още като антрален гастрит.
Гастрит тип С
The Тип-C-Гастритът е химически индуциран гастрит. Тя е z. Б. чрез компоненти на жлъчката при жлъчен рефлукс след частична резекция на стомаха (Операция на Билрот) или хиатална херния. Някои нестероидни противовъзпалителни лекарства (ацетилсалицилова киселина (аспирин), диклофенак (Voltaren) и ибупрофен) инхибират циклооксигеназа-1 и по този начин образуването на простагландин Е2, което води до намалено производство на защитния лигавичен слой. Антибиотиците също могат да причинят гастрит тип С. Гастритът тип С съставлява около 10%.
Други възможни причини са: Хранително отравяне напр. Б. от афлатоксини, прекомерна консумация на алкохол, тютюнопушене, химически изгаряния от киселини и основи. Тези фактори също унищожават защитния слой слуз върху лигавицата на стомаха, така че стомашната киселина причинява язви по стомашната стена.
В допълнение към стандартните медицински учебници са описани и две други форми:
Гастрит тип D
The Тип D-Гастритът обобщава различни специални форми. Това включва гастрит, причинен от редки патогени, болест на Crohn, гастрит, колагенов гастрит и др.
Гастрит тип R
The Тип-R-Гастритът се появява в резултат на чести киселини (рефлуксен езофагит) и може да доведе до сериозни усложнения под формата на хранопровода на Барет.
Ендоскопско/хистологично
Въз основа на ендоскопското изследване и хистологичните критерии се прави разделяне на еритематозен, ексудативен, ерозивен, хеморагичен, грануломатозен и атрофичен гастрит.
Симптоми
При остър гастрит често има коремна болка, която се проявява като усещане за натиск в епигастриалната област или като болка в горната част на корема. Възникващата коремна болка обаче може при определени обстоятелства да бъде интерпретирана погрешно и след това да не бъде диагностицирана правилно. Тъй като болката може да се усети и зад гръдната кост, има припокриване със симптомите на други заболявания, напр. Б. на сърцето. Типични са болки, които се подобряват след хранене и след това се връщат със старата тежест. Други признаци включват забавени изпражнения, повръщане на кръв и анемия, причинена от кървене от болната стомашна лигавица. Неспецифични симптоми като загуба на апетит, гадене, тъмна водниста диария и повръщане също могат да придружават гастрит - особено хроничната форма.
Усложнения
- Тип А: стомашна атрофия на лигавицата, пернициозна анемия, стомашен карцином
- Тип Б: язви, v. а. на дванадесетопръстника (5%) и в самия стомах (1%), рискът от развитие на стомашен карцином се увеличава (1: 3000), и т.нар. MALTomen (В-клетъчните лимфоми на свързаната с лигавицата лимфна тъкан) идват с риск от 1: 40 000. В някои случаи се откриват и хронична идиопатична копривна треска и идиопатична тромбоцитопенична пурпура.
- Тип С: На преден план са стомашни кръвоизливи и язви.
терапия
Лечението на гастрит тип А зависи от тежестта на възпалението. Предпочитание се дава на приложението на инхибитори на протонната помпа, които блокират стомашната киселина, но също така и на киселинно-неутрализиращите антиациди и блокиращите киселината Н2 антихистамини (ранитидин). Често се изисква заместване на витамин В12 за цял живот. Необходими са редовни гастроскопски контроли, за да се избегне възможността от карциноми.
Терапията на гастрит тип В е премахването, описано по-горе Helicobacter pylori. Тройната терапия, състояща се от два антибиотика и инхибитор на протонната помпа, се провежда в продължение на седем дни, което води до степен на ликвидиране от над 90%. Най-добри резултати показват комбинацията от кларитромицин, амоксицилин и инхибитор на протонната помпа (френска схема). След шест до осем седмици успехът на терапията се проверява с помощта на гастроскопия или HP дихателен тест. Ваксина срещу Helicobacter pylori.
При гастрит тип С е важно да се премахне причината, т.е.да се въздържат от поглъщане на вредни вещества. И тук е посочена адювантната употреба на киселинни блокери. Ако не може да се избегне продължителна терапия, свързана с употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства, спешно се посочва специална стомашна защита с ранитидин или инхибитор на протонната помпа (напр. Омепразол).