Гара Ern; хранителни дефицити; лидерство

Последиците от недохранването са многобройни и са свързани с по-лошо качество на живот и неблагоприятна прогноза за пациента. Те варират от нарушена имунна функция и зарастване на рани, повишена честота на усложнения, по-бавно възстановяване, по-дълъг престой в болница и по-чести болнични реадмисии до повишена заболеваемост и смъртност. Това създава по-високи разходи за здравеопазване, които са в тежест за здравната система.

Последици от недохранването

Влошаване на качеството на живот
Увеличение на степента на усложнения
Удължаване на времето за полагане
Увеличение на смъртността
Увеличение на разходите

По въпроса за честотата на усложнения при недохранени пациенти резултатите са a Европейско проучване върху над 5000 пациенти в 26 болници. Доказано е, че пациентите с риск от недохранване са почти три пъти по-склонни да получат усложнения по време на престоя си в болница, отколкото добре подхранените пациенти (31 процента срещу 11 процента). Това се отнася както за инфекциозни усложнения, като пневмония и бактериални чревни инфекции, така и за неинфекциозни усложнения, като язви под налягане и кървене в стомашно-чревния тракт.

В допълнение към степента на усложнения, продължителността на престоя на недохранените пациенти също се увеличава поради по-високата заболеваемост. Оценка на осем проучвания с общо 13 330 пациенти показа време за лъжа от 17,2 дни за пациенти с недохранване в сравнение с 9,7 дни за пациенти с нормален хранителен статус. Германското проучване за недохранване също показва средно 42% по-дълго време на лъжа при недохранени пациенти.

Описана е връзка между недохранването и смъртността не само за различни хронични заболявания, като хронични чернодробни заболявания, краен стадий на бъбречна недостатъчност, туморни заболявания или хронична обструктивна белодробна болест, но и за пациенти, изискващи интензивно лечение. В проучването prehrana day индексът на телесна маса под 18,5 kg/m² и ниският прием на храна в болницата или през предходната седмица са независими рискови фактори за 30-дневна болнична смъртност. Рискът от смърт е бил удвоен за пациенти, които са яли само една четвърт от порциите си, и дори утроен за тези, които не са яли нищо.

Ефектите от недохранването са не само значими за индивида. Те също имат икономически последици и по този начин натоварват здравната система. Разходите за лечение на недохранван пациент са с около 20 процента по-високи от средните стойности за групите, свързани с диагностиката (DRG). В същото време рутинното регистриране и документиране на недохранване при една четвърт от недохранените пациенти е свързано с увеличаване на възнагражденията според системата на фиксирана ставка на DRG. Тези данни показват колко е важно от икономическа гледна точка да се определи рискът от недохранване.

Здравно-икономическият проблем с недохранването ще се увеличи през следващите няколко години, ако не се вземат контрамерки. Екстраполация на развитието на разходите поради недохранване доведе до a Увеличение на разходите от 9 млрд. Евро през 2003 г. на 11 млрд. Евро през 2020 г. Основата за това бяха данните за честотата на недохранване, удължаването на продължителността на престоя и повишените нива на усложнения.

Предотвратяване

Създаване на клинична пътека за лечение

Тъй като грижите за недохранени пациенти в идеалния случай трябва да бъдат многопрофесионални, има смисъл да се определят отделните стъпки от лечението и отговорностите под формата на клинична терапевтична пътека за лечебното заведение
Изясняването на интерфейсите, например между отделение и кухня, играе специална роля.

Път на клинично лечение

Хранителен скрининг при прием
Хранителна оценка при високорискови пациенти
Ранно създаване и прилагане на хранителен план
Редовно наблюдение на хранителния статус и, ако е необходимо, коригиране на хранителния план
При изписване информация за хранителния статус и
Хранителна терапия към лекуващия лекар

Клиничната пътека започва с скрининг за недохранване при всеки новоприет пациент. В случай на високорискови пациенти, това е последвано от оценка на хранителния статус и създаването и прилагането на хранителен план. Това дава възможност за избор на храна, ориентирана към нуждите и нуждите, въз основа на схемата за рационализация и включва допълнителни терапевтични мерки, като обучение по преглъщане. Редовното наблюдение на хранителния статус, например чрез контрол на теглото, документиране на приема на храна и изчисляване на енергийния баланс, позволява да се коригира хранителният план с напредването на болестта. Ако пациентът е преместен или изписан, е от съществено значение да се предаде информацията за хранителния статус и предприетите хранителни терапевтични мерки, например като приложение към писмото на лекаря.

Въпреки че насоките на DGEM препоръчват създаването на хранителни екипи в болниците, през 2004 г. в Германия имаше едва малко под три процента от болниците с такъв екип, състоящ се от лекар и друг специалист като медицинска сестра, диетолог или фармацевт.

Разработеният през 2008 г. и преработен през 2016 г. представлява положително развитие за подобряване на качеството в сектора на грижите Национален експертен стандарт "Хранително управление за осигуряване и насърчаване на оралното хранене в грижи" на Германската мрежа за развитие на качеството в медицинските сестри (DNQP) .Това показва приноса на медицинските сестри за управлението на храненето.

Етапна диаграма на хранителната терапия според Л. Валентини. Current Nutrition Med 2013; 38: 97-111

Избор на храни, обогатяване на храни и изкуствено хранене

По отношение на храната в болницата се отправят различни изисквания. Докато пациентът очаква селекция от вкусни храни и напитки, съобразени с техните нужди и нужди, фокусът на медицинския персонал е върху дефинирани работни процеси за поръчване и сервиране на ястия с възможно най-малко работа. Администрацията се интересува от рентабилно снабдяване, което служителите в кухнята или ресторантьорът трябва да изпълнят. Лекарят от своя страна предписва вида на диетата и използва диетата като превантивен медицински или терапевтичен инструмент, основан на насоки и стандарти. Целевата хранителна интервенция винаги е индивидуална терапия, която отчита съществуващите дефицити, медицинските възможности и желанията на пациента.

Сценична схема на хранителна терапия

Хранителни съвети, индивидуална желана храна, подкрепа с прием на храна, малки, чести хранения, използване на помощни средства
Обогатяване на храната чрез променени рецепти, обогатяване на храни и напитки с хранителни концентрати (напр. Въглехидрати или протеинов концентрат)
Пийте храна
Изкуствено хранене

Хранителните терапевтични мерки следват градуирана схема. За пациентите, които могат да се хранят нормално, първият приоритет винаги е да оптимизират снабдяването с енергия и хранителни вещества, като предлагат желана диета, която е индивидуално съобразена с нуждите и изискванията на пациента. Например, може да съдържа пет или повече малки хранения през целия ден въз основа Храни с висока енергийна и хранителна плътност като пълномаслени млечни продукти. Хранителната терапия включва рецепти, при които ястия като крем супи или млечни шейкове са обогатени с растително масло, сметана, масло, малтодекстрин или протеинов концентрат. Проучванията показват, че тези мерки могат значително да подобрят снабдяването с енергия и хранителни вещества. Изразената липса на витамини и/или минерали трябва да се лекува с подходящи добавки.

Само ако тези мерки не дават резултат или ако заболяването на пациента не позволява друго, трябва да се обмисли прилагането на допълнителна храна под формата на глътки. По отношение на степента на усложнения и смъртността, терапевтичната полза от глътките е доказана в много проучвания за различни клинични картини.

Ако храненето не е възможно по естествен път, лекарят ще посочи необходимостта от изкуствено хранене. По принцип стомашно-чревният тракт се използва, ако е функционален. Информацията относно посочването, прилагането и употребата на изкуствено хранене, както и етичните аспекти са в Насоки на DGEM обобщено.