Ганглий на китката - клиничен импулс
Медицински умения
Ганглий на китката
Ганглионът е киста, пълна с течност, която се е образувала във връзка със ставна или сухожилна обвивка.
Ганглионът се проявява върху тялото като еластичен до твърд оток, който е известен в народите като "над крака" (фиг. 1).
Ганглионът е една от най-честите причини за подуване на ръцете и китките. Спусъкът за образуването на такъв ганглий е определен процес на износване в областта на ставните връзки или сухожилните обвивки.
Връзките и сухожилията са слаби места, в които ставната капсула, която е облицована с лигавица, започва да излиза като клапен механизъм и да се пълни с удебелена течност на китката. Този механизъм обяснява защо ганглиите могат да се увеличават и намаляват по размер. Болката се причинява от механично увреждане на ставната функция.
Ганглиите са най-често срещани на гърба на ръката. По-голямата част от тези ганглии на китката произхождат от лигаментната връзка между скафоидната и лунната кост. Това са кости от първия карпален ред (фиг. 2 и 3).
Ганглиите също се появяват по-рядко от флексорната страна на китката от страна на палеца или по време на обвивките на сухожилията на флексора на ръката. В много редки случаи ганглий може да расте навътре срещу костта (фиг. 4).
Кои са типичните симптоми на ганглия?
Ганглиите причиняват механична болка в ставите и могат да бъдат козметични. Най-забележима е тъпа болка в близост до кистата, понякога може да се появи пареща болка. Болка може да възникне и ако кистата все още не е видима или осезаема. В тези случаи се говори за скрити (окултни) ганглии. Ганглиозните кисти могат да се променят по размер и понякога напълно да изчезнат.
Как да диагностицирам ганглий?
В повечето случаи ганглий може да бъде диагностициран чрез внимателно питане на пациента за техните симптоми и симптоми или ако изпъкналостта, характерна за ганглия, е разпознаваема. Ако има съответно подозрение, се прави опит да се изобрази ганглийът в изображение. Сонографията е най-подходящият метод за това, но изисква опитен проверяващ. Изследването с магнитен резонанс (ЯМР) обикновено се използва само в ситуации, които не са напълно ясни. В неясни случаи може да е необходима рентгенова снимка на ръката или китката, например за да се установи дали има растеж на ганглий в костите (вътрекостен ганглий).
Какво се случва, ако ганглий не бъде опериран?
Обикновено нищо. Необходимостта от лечение зависи от симптомите. Както вече споменахме, ганглиите показват относително висока степен на самолечение. Следователно, оперативен подход в началния етап не е необходим. В редки случаи ганглиите могат да причинят компресия на нерв поради техния размер. Дългосрочната компресия може да доведе до необратимо увреждане на нервите. Следователно, в този случай нервът трябва да бъде облекчен чрез отстраняване на ганглия. В случай на засягане на костите, констатациите и растежа на ганглиите трябва да се наблюдават, за да се избегне увреждане на костта. В началото на лечението с ганглии обикновено има спринцовка с локално действащ кортизонов препарат. Това означава, че на някои от пациентите вече може да се помогне.
Какво се оперира за ганглия?
Ако вече споменатите терапевтични мерки не дават резултат и симптомите продължават, трябва да се обмисли хирургично лечение.
Най-обещаващото лечение е хирургично отстраняване на ганглия. Тъй като ганглият се формира дълбоко в китката, по време на такава операция трябва да се отстрани не само кистозната торбичка, но и ганглиозният стъбло, който подхранва кистата с течност. Това има голяма вероятност да предотврати образуването на ганглия отново.
Как изглежда последващата грижа?
По принцип, след отстраняване на ганглия, китката трябва да се премести незабавно отново и да се натовари в рамките на допустимия диапазон. Премахването на ганглия на гръбната китка оставя белези, които могат да създадат проблеми, когато китката е огъната. Поради това е препоръчително за известно време да поставите китката върху шината на китката в леко огъната позиция и да преместите китката от тази шина (фиг. 5). Допълнителна амбулаторна трудова терапия има смисъл в повечето случаи.
Колко големи са шансовете за успех на операция?
По принцип е възможно ганглий да се образува отново, след като е бил отстранен хирургически. С описаната тук хирургическа техника обаче това е изключително рядко. В няколко случая трябва да се очаква, че подвижността на китката е леко ограничена. Причината е, че белегът може да се втвърди след отваряне на ставната капсула (капсулна контрактура). В такива случаи трябва да се направи опит за разтягане на белезите при амбулаторна трудова терапия. Като цяло трябва да се очаква донякъде ограничена подвижност на китката от няколко седмици.