Гадене при деца (и повръщане) - възможни причини

Гаденето и повръщането при деца са често срещани в педиатричната практика. Но кои са основните причини, които водят до гадене и повръщане при децата? Какви са другите клинични прояви, които съпътстват тези състояния при деца, в контекста на различни патологии? И какво е лечението за борба с гаденето и повръщането при различни видове заболявания? В тази статия ще развия тази тема и ще отговорим на всеки въпрос поотделно.
Гадене е неприятното усещане, най-често възникващо след поглъщане на храна, определянето на стимулация на нервните рецептори, присъстващи в коремната кухина. Гаденето често е придружено от повръщане.

Повръщане или повръщане представлява елиминирането чрез хранопровода и устната кухина на съдържанието на храна, присъстващо в стомаха или тънките черва. Повръщането се причинява от спастични контракции на диафрагмалната и коремната мускулатура. [12]

Какви са причините за гадене и повръщане при деца?

Етиологичните фактори, които водят до гадене и повръщане при деца, са представени от следните аспекти:

Вирусни инфекции
гастрит
дуоденити
Гастродуоденална язва
Остър панкреатит
Непоносимост към протеини от краве мляко
Хранителни алергии
Хранително отравяне
Злото на движението
Морското зло
отравяне
Прием на определени лекарства
Силно главоболие. [3], [4], [5]

Какви са клиничните прояви, които придружават гадене и повръщане при деца?

Състоянието на гадене и повръщане настъпили при деца могат да бъдат придружени от много други клинични прояви, в зависимост от основното заболяване. По-нататък ще представим от клинична гледна точка най-често срещаните заболявания, които водят до гадене и повръщане при деца.

Гадене при деца, причинено от вирусни инфекции

Най-честите вирусни инфекции, регистрирани в детска възраст, са респираторни инфекции, като остър ринофарингит, остър тонзилит, остър фарингит. Всички тези възпалителни заболявания на дихателните пътища се характеризират от клинична гледна точка чрез:

променено общо състояние,
треска или нискостепенна треска,
ринорея,
запушване на носа,
суха, дразнеща или продуктивна кашлица,
гадене,
повръщане,
диария,
мускулна болка,
възбуда,
шумно дишане,
дисфагия,
наличието на гнойни отлагания или микровезикули на повърхността на сливиците или фаринкса и др.

Гадене при деца, причинено от гастрит

Гастритът е представен от възпаление на стомашната лигавица, причинено от различни патогени. Гастрит-специфично гадене се появява най-често следобед и се придружава от:

болка в епигастриума,
повръщане след хранене,
отслабване,
анорексия,
болка в гърдите,
кървене от горната част на стомашно-чревния тракт (хематемеза),
диария,
треска, студени тръпки,
оток,
асцит,
дисфагия,
слюноотделяне,
букофарингеални язви.

Гадене при деца, причинено от дуоденит

Дуоденитът е представен от появата на възпаление в лигавицата на дванадесетопръстника, причинено от различни фактори. Дуоденитът се характеризира клинично с гадене (особено при малки деца), придружено от епигастрална болка, подобна на тази при язва на дванадесетопръстника (по отношение на ритмичност, периодичност, утежняващи фактори - тютюнопушене, пикантна диета, условия на психо-емоционален стрес и подобряващи фактори - след приложение на алкални лекарства или след поглъщане на храна, ранно засищане, повръщане).

Гадене при деца, причинено от гастродуоденална язва

Гастро-дуоденалната язва е състояние, характеризиращо се с появата на лезия на повърхността на стомашната и/или дванадесетопръстника лигавица, която може да напредва дълбоко и е придружена от локален възпалителен инфилтрат. Гастродуоденалната язва се характеризира клинично с появата на a пареща коремна болка, "Болезненият глад", "гризането" или подобно чувство на празнота в стомаха, разположено предимно в епигастриума, което трае средно между 30 и 60 минути, отшумява или се подобрява при прием на алкални лекарства или прием на храна, което се случва повече често през есента и пролетта и може да се случи дори през нощта, събуждайки детето от сън. Този язвена болка се придружава от:

гадене,
повръщане,
загуба на апетит,
отслабване,
подуване на корема,
хематемеза и
melaena.

Гадене при деца, причинено от остър панкреатит

Острият панкреатит е остро възпалително състояние на панкреаса, характеризиращо се клинично с появата на a болка в корема пароксизмална или продължителна, дифузна или локализирана супраумбилично или епигастрално, с облъчване от дясната към лявата илиачна ямка (типична „болка в бара“), придружена от треска, гадене, жлъчно повръщане. При клиничния преглед на болното дете може да се наблюдава приетата от него аналгетична поза (с цел облекчаване на болката), със свити бедра и колене към корема. Други специфични клинични признаци на остър панкреатит също могат да бъдат идентифицирани, като например:

поява на перибилибилични синини (знак на Кълън),
натъртване на левия коремен фланг (знак Грей-Търнър),
мускулна защита при палпация на корема и
коремна тъпанче при перкусия на корема.

Острият панкреатит е медицинско-хирургична спешност, която изисква ранно лечение, за да се избегнат тежки усложнения с прогресията на пациента до смърт (смърт).

Гадене при деца, причинено от непоносимост към протеини от краве мляко

Непоносимостта към протеините от краве мляко е имуноалергична свръхчувствителност, която се появява след консумация на краве мляко. Това състояние се характеризира клинично с:

гадене,
повръщане,
водниста, експлозивна диария със следи от кръв,
коремни колики,
подуване на корема,
специфични клинични признаци на дехидратация,
хрипове,
затруднено дишане,
оток на лицето,
интензивно сърбящи обриви,
възбуда.

Гадене при деца, причинено от хранителни алергии

Хранителните алергии при деца са реакции на свръхчувствителност, които се появяват след консумация на определена храна, поне два пъти. Тези хранителни алергии при деца се характеризират клинично с:

диария/подуване или редуване на двете,
болка в корема,
гадене,
повръщане,
подуване на корема,
уртикарен обрив,
сърбеж по кожата,
конюнктивит,
ринит,
главоболие,
възбуда,
агресивност,
раздразнителност,
пристъпи на бронхоспазъм,
сънливост,
летаргия.

Гадене при деца, причинено от хранително отравяне

Хранителното отравяне при деца възниква от консумация на храна, замърсена с различни патогени (вируси, бактерии или други микроорганизми) и се характеризира клинично с:

гадене,
повръщане,
диария,
треска,
коремни спазми.

Гадене при деца, причинено от морска болест

Болест на движението може да възникне при деца, докато пътуват с влак, кола, самолет или друго транспортно средство и се причинява от сигнали, предавани от вътрешното ухо и очите към мозъка. Болестта на движението при деца се характеризира клинично с:

гадене се появи веднага след стартиране на превозното средство, придружено от
повръщане,
виене на свят,
студена пот,
бледността на лицето,
тахипнея,
хиперсаливация,
подчертана умора,
главоболие,
сънливост.

Гадене при деца, причинено от отравяне

Отравянето е съвкупността от нарушения в организма поради поглъщането на токсични вещества. Отравянето при деца се характеризира клинично с:

дихателна недостатъчност, преведена в затруднено дишане, твърде много или твърде малко движения на гърдите, диспнея, тахипнея;
циркулаторна недостатъчност с възбуда, бледност, тахикардия, ниско кръвно налягане, гърчове, гадене, повръщане. [1], [2], [3], [4], [5]

Какво е лечението за борба с гаденето и повръщането в контекста на различни заболявания?

Основните мерки за борба с гаденето и повръщането при деца са следните:

Прекратяване на кърмачета.
Прекратяване на твърда и течна храна на по-големи деца.
Приемане на перорални рехидратиращи соли, разтворени в малко количество обикновена вода, на всеки час.
Прием на минерална вода, супи или чайове.
Приложение сред деца на възраст над две години на лекарство, известно като Gatorade, с роля в рехидратацията на тялото, в случай на синдром на дехидратация, поради много причини (включително прекомерна диария, повръщане и др.). ).
Възобновяване на твърдото хранене само ако детето не е повръщало през последните 8-12 часа.
Възобновяване на кърменето само ако бебето не е повръщало през последните 12-24 часа.
Антиеметични лекарства, като Метроклопрамид, Еметикс, Еметирал, не се препоръчват при деца, освен при тежки форми на гадене и повръщане. В момента са разработени нови антиеметични фармацевтични препарати, специално предназначени за деца с гадене и повръщане. Тези препарати са представени от Emetix перорална суспензия от Alinan, близалки Prevomit kids и др.

Заедно с борбата с гаденето и повръщането в контекста на различни патологии, се препоръчва и лечение на основното заболяване, довело до тези състояния. При липса на корекция на основното заболяване, след прекратяване на симптоматичното лечение гаденето и повръщането ще се повторят.

В противен случай, лечение за борба с вирусни респираторни инфекции се състои от приложение на нестероидни противовъзпалителни лекарства (като ибупрофен, парацетамол, аспирин).

Контролно лечение на гастрит включва приложение на инхибитори на протонната помпа (омепразол, езомепразол и др.), Н2-рецепторни блокери (ранитидин, фамотидин и др.), антиациди и защитни лекарства на стомашната лигавица (сукралфат, простагландини, колоиден бисмут). В случай на инфекция с Helicobacter pylori се препоръчва тройна терапия с два антибиотика и инхибитор на протонната помпа (амоксицилин-кларитромицин-омепразол, амоксицилин-метронидазол-омепразол и омепразол-метронидазол-кларитромицин).

Антидуоденит лечение включва приложение на инхибитори на протонната помпа (езомепразол, омепразол и др.), антиациди и Н2 рецепторни блокери (ранитидин, фамотидин и др.). Това лечение е свързано с антибиотик, който действа срещу Helicobacter pylori, като амоксицилин, кларитромицин и др.

Лечение на гастродуоденална язва настъпили при деца включва, на първо място, борбата срещу директно засегнатия патоген, а именно инфекцията с Helicobacter pylori. Това може да се постигне чрез прилагане на тройна терапия с два антибиотика и инхибитор на протонната помпа. Към това се добавят лекарствата за борба с патофизиологичния механизъм на заболяването, като антиациди (магнезиев оксид-Gelusil), антисекреторни лекарства (H2-Ранитидинови рецепторни блокери и др.), Антихолинергици (Gatrozepin, Telenzepin и др.), Лекарства с защитен ефект върху стомашната лигавица (сукралфат, простагландини, колоиден бисмут) и анти-ензимни лекарства, като инхибитори на протонната помпа (езомепразол и др.) или блокери на карбоанхидразата (ацетазоламид).
В случай на липса на отговор на медикаментозно лечение е необходимо хирургично лечение за борба с гастродуоденална язва при деца. Някои от хирургическите техники, практикувани в това отношение, са представени от: фундопликация на Нисен, пилоропластика със селективна ваготомия, антректомия, ваготомия със стомашна резекция.

Лечение на остър панкреатит при деца се състои от прилагане на антибиотична терапия (ампицилин с гентамицин), храносмилателна почивка, гастродуоденална аспирация за евакуация на стомашно съдържимо, прилагане на интравенозни глюкозни и хидроелектролитични инфузии (за коригиране на киселинно-алкален електролитен дисбаланс), приложение на Н2 рецепторни блокери (Ранитид и др.), на инхибиторите на протонната помпа.
При тежки форми на заболяването се препоръчва хирургично лечение, състоящ се от хирургично отстраняване на част от панкреаса (частична панкреатектомия).

Лечение за деца с непоносимост към протеини от краве мляко се състои от приемане на ограничителна диета, изключваща краве мляко и други млечни продукти от краве мляко, консумация на соеви протеинови препарати и други протеинови хидролизирани препарати, които не причиняват свръхчувствителност;.

Основният метод за борба с хранителните алергии се появява при деца се състои в избягване на консумацията на този алергенен хранителен продукт. При леки и умерени форми на хранителна алергия при деца могат да се прилагат перорални антихистамини (като Aerius, Xyzal и др.) И Н2-рецепторни блокери (ранитидин, фамотидин и др.) И при тежки форми на хранителна алергия, придружена от анафилактичен шок. може да администрира инжекционен адреналин или интравенозен хидрокортизон хемисукцинат.

Борба с хранителни отравяния при деца може да се постигне чрез прилагане на антибиотици в зависимост от засегнатия микробен агент.

Ако отравяне при деца с различни токсични лекарствени вещества, за всяко от тях има антидотно вещество, което, ако се прилага навреме, води до противодействие на ефектите на токсичното вещество и елиминирането му от тялото. Така: