Функционални нарушения след операция на горната част на храносмилателната система; FMC-HGE

Познайте последиците от езогастралната хирургия върху двигателните умения
Познайте последиците от бариатричната хирургия върху гастроезофагеалния рефлукс
Как да подчертаем двигателно или функционално разстройство след езогастрална операция
Как да лекуваме двигателно или функционално разстройство след езогастрална операция

Въведение

Честотата на функционалните симптоми от над-мезоколичната хирургия варира в зависимост от вида на операцията. Днес бариатричната хирургия, гастректомия на ръкава (SG), стомашен Y байпас според Roux (RYGB) и стомашна лента (GA) представляват по-голямата част от хирургичните процедури. Следва операция на рак на хранопровода, последвана от фундопликация за гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), устойчива на добре проведено медицинско лечение.

Тези функционални симптоми могат да имат голямо въздействие върху пациентите, тъй като лечението им често е трудно. Преди процедурата е важно да предупредите пациентите за симптомите, които могат да се появят след операцията. Изправени пред следоперативни симптоми като дисфагия или коремна болка, първо е необходимо да се извършат морфологични изследвания, езопастро-дуоденална ендоскопия и/или непрозрачно изображение на горната част на храносмилателната система (TOGD или CT сканиране), за да се елиминират механичните усложнения като стеноза, фистула или анастомотична язва. Функционалните усложнения се разглеждат само след като тези лезии са елиминирани.

Епидемиологични данни за показанията за операция

Днес интервенциите с бариатрична хирургия доминират до голяма степен в показанията. Трябва да се отбележи, че това са пациенти, които виждаме преди операцията, тъй като се препоръчва от HAS да се извърши гастроскопия и скрининг за Helicobacter pylori преди операцията [1]. Във Франция през 2013 г. 550 000 души са боледували със затлъстяване и са оперирани 42 815 (индикация: ИТМ ≥ 40 кг/м2 или с ИТМ ≥ 35 кг/м2, свързана с коморбидност, която вероятно ще бъде подобрена чрез операция). Това представлява трикратно увеличение на пациентите, оперирани за 7 години [2]. Петдесет и шест процента от пациентите са имали ILI, 31% са имали RYGB и 13% са имали стомашна лента.

В онкологичната хирургия през 2012 г. има 4700 нови случая на рак на хранопровода и около 6500 случая на рак на стомаха, но се смята, че само около една трета от пациентите са оперативни. И накрая, по отношение на фундопликацията, след пик през 1999 г. с повече от 5000 оперирани пациенти, броят на операциите само е намалял, за да достигне вероятно под 1000 процедури годишно.

Съотношението полза/риск върху функционалните симптоми през предоперативния период

Предоперативно възприятието на пациента за възможни функционални последствия варира в зависимост от показанията и съотношението полза/риск. Подобно на хирурга, дори ако гастроентерологът не е прекият събеседник, като пълноправен участник в предоперативната оценка, важно е да знаете как да отговорите на въпросите на пациентите и да знаете тези рискове.

Езогастрална хирургия при неоплазия

В случаите на езофагектомия или гастректомия за рак, високите храносмилателни симптоми са често срещани и се считат за "цената, която трябва да се плати" за лечение. Недохранването е почти постоянно и постоянно [3]. Пет години след езофагектомия, 80% от пациентите съобщават за един или повече високи храносмилателни симптоми като рефлукс (60%), дъмпинг симптоми (53%) или дисфагия (27%) [4]. Функционалната прогноза на храносмилането обикновено е доста лоша и трябва да се разглежда като истинска функционална жертва, която обикновено се разбира и разбира по прагматичен начин от пациентите, като операцията представлява единствената възможност за излекуване. Въпреки това, тези симптоми изглеждат доста добре приети от пациентите, след 5 години проучванията за качеството на живот не откриват разлика с това на населението. След пълна гастректомия и реконструкция с верига Roux en Y, качеството на живот се влияе конкретно от симптомите [5], от друга страна, влошаването е по-малко в случай на частична гастректомия.