Функция за отклоняване на билиопанкреаса, процедура, рискове - NetDoktor
Д-р мед. Фабиан Синовац е на свободна практика в медицинския отдел NetDoktor.
The Отклонение на билиопанкреаса (също BPD или билиопанкреатично отделение) е най-сложната и в същото време най-ефективна операция при хирургия при затлъстяване. Интервенцията умишлено причинява нарушение в усвояването на храната в тънките черва (малабсорбция). Въпреки това, отклонението на билиопанкреаса вече не може да бъде напълно обърнато по-късно и хранителните добавки трябва да се приемат цял живот. Тук можете да разберете всичко за изискванията, изпълнението и ефектите на билиопанкреатичната диверсия.
Какво представлява диверсията на билиопанкреаса?
Терминът "билиопанкреатична диверсия" означава, че храносмилателният секрет от жлъчката (билис) и панкреаса (панкреаса) се пренася само в пулпата в долната част на тънките черва. Това възпрепятства разграждането на хранителните вещества и те се абсорбират само в значително по-малки количества от тънките черва в кръвта .
Отклоняването на билиопанкреаса обикновено води до особено значително намаляване на теглото при пациенти със затлъстяване. В международен план билиопанкреатичното разделение се счита за стандартна процедура, но в Германия едва ли е получило одобрение.
Какво се случва чрез билиопанкреатична диверсия?
Принципът на действие се основава предимно на малабсорбция, умишлено причинена от операцията - това е техническият термин за лошо усвояване на хранителните вещества от червата. Обикновено химусът, идващ от стомаха, се смесва с храносмилателните ензими от панкреаса и жлъчния мехур, които вече са в дванадесетопръстника. След това хранителните вещества се разграждат и вече могат да се абсорбират от чревната лигавица и да се предадат в кръвта.
Поради отклонението на билиопанкреаса обаче те се въвеждат много по-надолу в тънките черва. Само от тук се смесват хранителната каша и храносмилателните сокове. Това означава, че е налице само кратък участък от червата и значително по-малко време за разграждане и усвояване на храната - следователно голяма част от хранителните вещества мигрират по-нататък неразградени в дебелото черво и се екскретират с изпражненията.
Намаляването на теглото обаче не е резултат само от малабсорбция. Вторият принцип на действие е т. Нар. Ограничение: При билиопанкреатичното отделение стомахът също значително намалява по размер. Намаленият обем на стомаха (ограничение) означава, че сте доволни много по-бързо и следователно ядете по-малко.
Хирургична процедура за билиопанкреатична диверсия
По принцип се прави разлика между два варианта на операцията: единствената билиопанкреатична диверсия (BPD) и билиопанкреатичната диверсия с дуоденален превключвател (BPD-DS). При BPD стомахът се редуцира до обем от около 250 до 500 милилитра. С BPD-DS, от друга страна, стомахът се редуцира до така наречения „ръкавен стомах“ с обем само около 100 до 120 милилитра. Това означава, че ограничението в BPD-DS е дори по-силно изразено, отколкото само в случая на BPD. Друго предимство е, че BPD-DS също задържа стомашния носач (пилорус). Химусът не попада безпрепятствено от останалия стомах в червата, а се освобождава по-бавно и непрекъснато през пилора в червата. Това значително намалява риска от така наречения дъмпинг синдром (виж по-долу).
Подготовка за билиопанкреатична диверсия
Преди процедурата е важна гастроскопия, за да се изключат сериозни заболявания на стомаха и дванадесетопръстника. Също така трябва да се направи ултразвук на корема, за да се открият всички съществуващи нарушения на жлъчния поток - например поради камъни в жлъчката - предварително. Ако се открият камъни в жлъчката, жлъчният мехур обикновено се отстранява като предпазна мярка по време на отклоняването на билиопанкреаса, тъй като по-късно могат да се образуват допълнително камъни по време на желаната загуба на тегло, което след това много често води до възпаление на жлъчния мехур и жлъчния канал. Преди операцията обикновено са необходими електрокардиограма (EKG) и тест за белодробна функция.
Ход на операцията
Днес билиопанкреатичната диверсия се извършва главно като минимално инвазивна операция. Тази процедура, известна още като „техника за ключалка“, не изисква голям коремен разрез. Вместо това хирургическите инструменти и малка специална камера се вкарват в корема през няколко малки разреза на кожата. Минимално инвазивните операции обикновено имат по-нисък хирургичен риск от откритите и следователно са особено подходящи за пациенти със затлъстяване, които вече са изложени на значително по-висок хирургичен риск.
Отвеждането на билиопанкреаса се извършва в няколко хирургични етапа. Под обща анестезия хирургът вкарва инструментите и камерата с източник на светлина в коремната кухина през няколко кожни разреза. По време на операцията в коремната кухина се въвежда и газообразен въглероден диоксид, така че коремната стена да се откроява от органите и хирургът да има по-добър изглед и повече пространство в коремната кухина.
Сега стомахът е отрязан точно под хранопровода. В края на хранопровода остава само малък остатъчен стомах (стомашна торбичка). Останалите части на стомаха се отстраняват. При билиопанкреатичната диверсия с дуоденален превключвател вместо стомашната торбичка се образува т. Нар. Ръкавен стомах със значително по-малък обем.
След това хирургът разрязва тънките черва на около 2,5 метра от началото на дебелото черво. Сега долната част се изтегля нагоре и се пришива директно към стомашната торбичка или ръкавния стомах. Горната част на тънките черва вече няма връзка със стомаха и ще служи само за транспортиране на храносмилателни секрети от жлъчката и панкреаса. Сега тя се предава на около 50 сантиметра над дебелото черво в тънките черва и се зашива.
Поради това общото парче тънко черво, в което се смесват хранителните частици и храносмилателните сокове, е дълго само около половин метър вместо няколко метра. Тъй като това вече не е достатъчно за пълно разграждане и усвояване на хранителните компоненти, те се предават главно неразградени в дебелото черво, което от своя страна трудно абсорбира никакви хранителни вещества. Тъй като служи главно за удебеляване на усвоената храна.
Продължителност на операцията, престой в болница и неработоспособност
Отвеждането на билиопанкреаса отнема около два до три часа и винаги се извършва под обща анестезия. Операцията обикновено изисква болничен престой от около осем дни - един за подготовка и седем за внимателно медицинско наблюдение след процедурата. Средно около три седмици след операцията, ако курсът е неусложнен, е възможно да се възобнови работата.
Трябва ли да отслабнете?
Кристиян Фукс е учила журналистика и психология в Хамбург. Опитният медицински редактор пише статии в списания, новини и фактически текстове по всички възможни здравни теми от 2001 г. насам. В допълнение към работата си за NetDoktor, Кристиане Фукс работи и в проза. Първият й криминален роман е публикуван през 2012 г., а тя също пише, проектира и публикува свои собствени криминални пиеси.
Прекалено дебел ли съм?
Когато диетите ви напълняват
Не всеки трябва да отиде за сланината
Пет процента по-малко носят много
Неточен ИТМ
Риск от бързо наддаване на тегло
Сериозно поднормено тегло
За кого е подходяща билиопанкреатичната диверсия?
Билиопанкреатичното отклоняване е процедура за хора със затлъстяване и индекс на телесна маса (ИТМ) ≥ 40 kg/m² (степен на затлъстяване III). Ако вече има метаболитни заболявания като диабет, високо кръвно налягане или синдром на сънна апнея поради наднормено тегло, билиопанкреатичното отклоняване може да бъде полезно от ИТМ от 35 kg/m².
Предпоставката за билиопанкреатична диверсия и всички други интервенции при хирургия при затлъстяване е, че всички нехирургични мерки не са показали достатъчен успех в продължение на шест до дванадесет месеца. Тези мерки включват професионални хранителни съвети, тренировки за упражнения и поведенческа терапия (така наречената мултимодална концепция за затлъстяване). При билиопанкреатична диверсия човек трябва да е най-малко на 18 и най-много на 65 години, въпреки че операцията е възможна и за по-млади или възрастни хора в отделни случаи.
За хора с екстремно затлъстяване (ИТМ> 50 kg/m²) операцията понякога се разделя на две операции: Първо се прилага само ръкавния стомах. Това има за цел да намали теглото и по този начин риска от операция за втората процедура (действителното отклоняване на билиопанкреаса).
Малабсорбираща процедура като билиопанкреатично отклоняване се препоръчва особено за хора, които не могат да променят своите неблагоприятни хранителни навици. Докато тези хора отслабват зле при други процедури (като стомашни ръкави или превръзка на стомаха), може да се очаква загуба на тегло в случай на отклоняване на билиопанкреаса поради малабсорбция дори при трайно неблагоприятни хранителни навици.
За кого не е подходяща билиопанкреатичната диверсия?
Съществуват различни физически и психични заболявания, при които не е показана операция за затлъстяване, като отклоняване на билиопанкреаса (противопоказана). По-специално, предишни операции и малформации на стомаха или червата могат да представляват важни противопоказания за отклоняване на билиопанкреаса. Психологическите съпътстващи заболявания като пристрастявания или нелекувани хранителни разстройства (напр. „Преяждане“ или булимия) също са критерии за изключване за процедурата. Дали сте подходящи за билиопанкреатична диверсия или не, можете да разберете предварително в разговор с хирурга.
Ефективност на билиопанкреатичната диверсия
Диверсията на билиопанкреаса е хирургичната процедура, с която обикновено се постига най-голяма загуба на тегло. Проучванията показват, че загубата на наднормено тегло (EWL) след една година е 52% само за BPD и 72% за BPD-DS. В допълнение към чисто козметичния и психологически облекчаващ ефект, загубата на тегло след процедурата има и положителни ефекти върху метаболизма на пациента. В много случаи процедурата значително подобрява или дори лекува съществуващ диабет. Нивата на кръвната захар често се нормализират скоро след операцията, въпреки че към този момент пациентът не е загубил значително тегло. Причините за това все още не са напълно ясни. Някои изследователи подозират, че промененият стомашно-чревен пасаж задейства различни хормонални промени в движение, които имат благоприятен ефект върху енергийния метаболизъм.
Предимства на отклоняването на билиопанкреаса пред други процедури
Тъй като ефектът от отклоняването на билиопанкреаса се основава на два различни принципа (ограничение и малабсорбция, виж по-горе), процедурата е особено ефективна и е особено ефективна при хора, чието затлъстяване е причинено от прекомерна консумация на висококалорични храни или напитки. За тези хора, понякога наричани "сладкояд", процедура за свиване на стомаха, като стомашен балон, стомашна лента или ръкавен стомах, не би била достатъчно ефективна.
Недостатъци и странични ефекти от процедурата
Билиопанкреатичното разделение е хирургично взискателна процедура. В сравнение с операцията на стомашния ръкав са необходими значително повече порязвания и конци. Интервенцията в храносмилателната система е силно изразена и не е напълно обратима след успешна загуба на тегло. Следователно, човек трябва да се запознае с възможните странични ефекти преди процедурата. Колко силни са те във всеки отделен случай варира:
Симптоми на дефицит: Един от най-честите странични ефекти на билиопанкреатичната диверсия е липсата на витамин D и витамин B12: Витамин B12 се абсорбира в последния отдел на тънките черва (терминален илеум). Въпреки това, определен спомагателен протеин, така нареченият вътрешен фактор, също трябва да е на разположение за усвояване. Вътрешният фактор се произвежда в стомаха. Тъй като голяма част от стомаха се отстранява при билиопанкреатична диверсия, образуването на вътрешния фактор е намалено и по този начин усвояването на витамин В12 е значително намалено.
Поради тази причина витамин В12 трябва да се прилага редовно в мускулите или през вената в кръвта през целия живот. Предлагат се и препарати с витамин B-12, които се абсорбират директно през лигавицата на устната кухина (сублингвално приложение), но тяхната ефективност е съмнителна. Все още не е ясно защо може да възникне дефицит на витамин D след отклоняване на билиопанкреаса изяснено.
Пациентите с билиопанкреатична диверсия трябва да внимават да осигуряват последователно витамини В12 и D - в противен случай съществува риск от сериозни усложнения като анемия (анемия с дефицит на витамин B-12) и остеопороза (поради дефицит на витамин D).
Дъмпингов синдром: Дъмпинг синдромът е терминът, използван за описване на комбинацията от няколко симптома, които могат да възникнат от внезапното изпразване на само леко усвоена храна от останалия стомах в тънките черва. Тъй като няма стомашна врата, концентрираната храна отива направо в тънките черва. Там, следвайки физическите закони (осмоза), тя черпи вода от околната тъкан и кръвоносните съдове в червата.
Това намалява обема на течността в кръвния поток, което може да доведе до значително спадане на кръвното налягане и дори колапс. Някои хора съобщават за свързани симптоми като замаяност, гадене, изпотяване или тежко сърцебиене (ранно изхвърляне). Освен това високото съдържание на вода в химуса може да причини тежка диария.
Дъмпинг синдром се появява особено след консумация на осмотично много активна (хиперосмоларна) храна, например със сладки напитки или след мазни храни. Дъмпинговият синдром се предотвратява от PBD-DS (виж по-горе). При този вариант на билиопанкреатична диверсия стомашният носач се задържа.
Загуба на мускулна маса: Поради силно намаленото снабдяване с хранителни вещества има относителен дефицит на въглехидрати, който тялото се опитва да компенсира чрез образуване на нови захари от аминокиселини. Аминокиселините са градивните елементи на протеините, които от своя страна са важен градивен елемент на мускулите. Преди всичко тялото разгражда недостатъчно използваните мускули, за да осигури енергийния баланс. Поради това пациентите след отклоняване на билиопанкреаса трябва да противодействат на разграждането на мускулите чрез повишена физическа активност. Спортовете, подходящи за съвместни дейности като колоездене, тренировки с умерена сила, плуване или аква джогинг са особено подходящи.
Отклоняване на билиопанкреаса: Рискове и усложнения
Отвеждането на билиопанкреаса крие различни общи и специфични хирургични рискове. Това включва:
- общи анестетични рискове
- Тромбоза на дълбоките вени в крака с риск от белодробна емболия
- Инфекции в областта на външните и конците
- Изтичане на конци от органи върху стомашната торбичка/ръкав стомаха или тънките черва (недостатъчност на шевовете) с риск от перитонит (перитонит)
В проучванията смъртността след билиопанкреатична диверсия варира от 0,5 до 7,6%. Това обаче са чисто статистически стойности. Индивидуалният хирургичен риск зависи до голяма степен от физическото състояние по време на операцията.