FSH и LH при жените

FSH и LH са хормони, които се произвеждат в хипофизната жлеза (т.нар. Хипофизна жлеза).

твърде малко
 FSH и LH се произвеждат в хипофизната жлеза
Хипофизната жлеза "виси" над хипофизната дръжка върху част от мозъка, така нареченият хипоталамус.

Какви са ефектите от FSH и LH?

Директният ефект на FSH и LH се осъществява върху яйчниците (яйчниците).

  • Основната задача на FSH е Контрол на узряването на фоликулите (фоликул е яйцеклетка, която е заобиколена от клетъчна обвивка).
  • Основната задача на LH е Индукция на овулация и Образуване и стимулиране на така нареченото жълто тяло (жълтото тяло произвежда естрогени и прогестерон).

Дори ако преките ефекти на FSH и LH засягат само яйчниците, контролът върху месечния цикъл и производството на хормони на яйчниците оказват влияние върху цялото тяло.

Разпределението на FSH и LH има характерна, месечна повтаряща се последователност

FSH и LH не се отделят от хипофизната жлеза равномерно, но с типичен, месечен повтарящ се модел. Това е единственият начин за разумен контрол на зреенето на фоликулите, овулацията и производството на хормони, с други думи, целия цикъл на жената.

Защо FSH и LH също се наричат ​​"гонадотропините"?

Половите жлези на човека (яйчниците, тестисите) също се наричат ​​полови жлези. Наставката "-trop" идва от гръцки и означава "да се действа върху нещо". Гонадотропно = действа върху половите жлези.

Как се контролира разпределението на FSH и LH?

Регулирането на разпределението на FSH и LH е изключително сложно. Съществуват различни механизми, чието взаимодействие в крайна сметка води до характерния ход на тези хормони, описани по-горе. Дори приблизително цялостно представяне на познатите по-рано знания би довело твърде далеч тук.

При разбирането на абнормни нива на FSH и LH е важно да:

  • Хипоталамусът освобождава GnRH и по този начин стимулира хипофизата да освобождава FSH и LH.
    (GnRH означава гонадотропин-освобождаващ хормон, т.е. гонадотропин-освобождаващ хормон)
  • FSH и LH водят до производството на естрогени, прогестерон и други хормони в яйчниците.
  • Хормоните, произведени в яйчниците, могат да инхибират освобождаването на GnRH в хипоталамуса и освобождаването на FSH и LH в хипофизната жлеза (негативно мнение - ако има много, се произвежда по-малко).

Използването на определянето на FSH за контролиране на адекватно лечение при хормонозаместително лечение (лечение с естроген) е противоречиво. Известни експерти не считат нивото на FSH за подходящо за това (Speroff, Clinical Gynecologic endocrinology and infertility, 2005).

Определянето на FSH и LH е важно за изясняване на функционално разстройство на яйчниците (Овариална недостатъчност)
(За признаците и симптомите на яйчникова недостатъчност вижте предишната точка)

Точната причина за неизправност на яйчниците не може да бъде определена чрез определяне на нивата на FSH и LH, но може да се направи важното разделение на 2 групи:

    Разстройството се крие в самите яйчници

хипофизната жлеза
 Когато самите яйчници не работят и напр. произвеждат твърде малко хормони, тогава хипоталамусът и хипофизната жлеза ще „забележат“ и ще се опитат да стимулират повече яйчниците. В допълнение, FSH и LH се разпространяват все повече. The Нивата на FSH и LH ще бъдат високи.
Това също се нарича първична недостатъчност на яйчниците.

В този случай ще трябва да се търсят заболявания на яйчниците.
За повече информация относно причините, вижте под Кота.

Вината е в контролните центрове (Хипофизна жлеза или хипоталамус)

твърде малко
 Хипофизната жлеза отказва
И в този случай яйчниците произвеждат твърде малко хормони. Виновна в този случай е хипофизната жлеза. Той произвежда твърде малко FSH и LH.
Тогава нивата на FSH и LH ще бъдат ниски (те също могат да бъдат ниско-нормални, но със сигурност никога не се увеличават).
Това също се нарича вторична недостатъчност на яйчниците.
може бъде
 Неизправност на хипоталамуса
Дори ако хипоталамусът се провали и освободи твърде малко GnRH, хипофизната жлеза няма да произвежда достатъчно FSH и LH в резултат. The Нивата на FSH и LH ще бъдат ниски (тогава те също могат да бъдат ниско-нормални, но със сигурност никога не се увеличават).
Това също понякога се нарича третична недостатъчност на яйчниците.

В този случай ще трябва да се търсят заболявания на хипофизната жлеза и хипоталамуса.
За повече информация относно причините вижте Намаляване.

Обобщено: Ако яйчниците не успеят, високите нива на FSH и LH предполагат, че са виновни яйчниците, ниските или нормалните нива предполагат, че нещо не е наред с хипофизната жлеза или хипоталамуса.

Как различавате дали яйчниковата недостатъчност се дължи на хипофизната жлеза или хипоталамуса?

Както беше споменато в последната точка, ако яйчниците не успеят, ниските или нормални нива на FSH и LH показват, че не самите яйчници, а контролните центрове, т.е. хипофизната жлеза или хипоталамусът, са отговорни. Но кой от двата данъчни центъра е виновен, огледалото на FSH или LH не ни казва. Ако това не е ясно от другите констатации, т.нар. Тест за GnRH изпълнява.

Принцип: функционираща хипофизна жлеза се стимулира от GnRH да освобождава FSH и LH.

Екзекуция: GnRH се прилага („инжектира“) на пациента. Половин час по-късно се взема кръв и се измерват нивата на FSH и LH.

Тълкуване на резултатите

    Ако FSH и LH в кръвта се повишат след приложението на GnRH, тогава хипофизната жлеза очевидно е много добре способна да произвежда FSH и LH. Тогава причината за ниското ниво на FSH трябва да е една Нарушаване на хипоталамуса да се търси, което е произвело твърде малко GnRH. Възможните причини са изброени в раздела Намаляване.

хипофизната жлеза
 Пример: Тестът за GnRH показва нарушение на хипоталамуса
1. FSH и LH ниски, защо първоначално е неясно (GnRH не може да бъде измерен директно).
2. Инжектирате GnRH, след което хипофизната жлеза освобождава FSH и LH. Това може да се измери в кръвта.
Заключение: хипоталамусът е виновен за ниските нива на FSH и LH, защото хипофизната жлеза очевидно работи.

Ако менструацията е все още непокътната, определянето на FSH се извършва в началото на цикъла (1-ви - 5-ти ден). Нивата на FSH над 12 IU/l показват наближаваща менопауза (= последната менструация).

Определяне на FSH за определяне на яйчниковия резерв

Шансът за успех при стимулиращи лечения (напр. С кломифен) зависи от броя на все още наличните стимулируеми фоликули. За да се оцени това, FSH се определя на 3-ия ден от цикъла. Високите стойности (над 12 IU/l до над 20 IU/l, в зависимост от метода за определяне) показват нисък шанс за успех. FSH може да се определи и на 10-ия ден след стимулация с кломифен. Дори тогава високите стойности говорят за по-ниски шансове за успех.

Определяне на LH за определяне на датата на овулация

За да се определи времето на овулация, се прави ежедневно измерване на LH преди вероятната дата. Овулация може да се очаква приблизително 36 часа след скока на LH в кръвта. Обикновено обаче LH ще се определя в урината. Устройства за самоизмерване се предлагат в аптеките. Денят след наблюдавания скок на LH е оптималното време за зачеване.

Съотношение LH/FSH

Ако определите FSH и LH в ранната фаза на 1-ви цикъл и след това изчислите съотношението LH/FSH (съотношение LH/FSH), обикновено получавате стойност под 2. В случай на маскулинизация и/или така наречения синдром на поликистозните яйчници (PCOS) стойността често над 2.
Прагът зависи от използваните тестове. За някои тестове прагът трябва да бъде зададен по-ниско от 2. Във всеки случай обаче се прилага следното: при маскулинизация и/или СПКЯ съотношението LH/FSH често е твърде високо.

Определяне на FSH и LH при преждевременен пубертет

Настъпването на определени сексуални характеристики преди 8-мия рожден ден (обикновено свързано с ускорен растеж) се счита за преждевременно пубертетно развитие при момичетата. По принцип се прави разлика между две форми:

  • The централен или реален ранен пубертет (Pubertas praecox vera)
    Произхожда от хипоталамуса, който освобождава преждевременно GnRH и по този начин настройва хипофизната жлеза да произвежда FSH и LH и по този начин сексуалното развитие. Това означава, FSH и LHще в този случай (въз основа на стойностите, подходящи за възрастта) бъдете твърде високи*.
    В повечето случаи няма причина, но много рядко заболяване в мозъка може да стои зад него.
  • The периферен или фалшив преждевременен пубертет (Pseudopubertas praecox)
    Тук най-вече туморите произвеждат хормони, които предизвикват ранно полово съзряване. В този случай производството на FSH и LH не се увеличава. The Нивата на FSH и LH ще бъдат нормални или намалени*.

* Важното разграничение между централния и периферния ранен пубертет често не може да бъде ясно направено въз основа на нивата на FSH и LH. Тогава тестът за GnRH помага: ако FSH и LH се повишат значително след приложението на GnRH, ако има централен, ранен пубертет, ако той почти не се повишава или изобщо не, периферен.

Какво трябва да имате предвид при измерване на FSH и LH?

  • Кръвната проба трябва да бъде взета в началото на цикъла
    Както е показано по-горе, нивата на FSH и LH варират значително по време на цикъл. За да се получат сравними, оценими резултати, кръвта трябва да бъде взета в определена фаза на цикъла. В повечето случаи между 1-ви и 5-ия ден от цикъла.
    Ако денят на цикъла не може да бъде определен поради липсващо или много нередовно кървене, едновременното определяне на естрадиол и прогестерон може да помогне (по-високите нива предполагат, че кръвната проба не е извършена във фазата на ранния цикъл). Ев. Ултразвуковото сканиране на яйчниците също може да помогне.
  • Различните тестове дават малко по-различни резултати
    Резултатите от различни тестове могат да се различават един от друг. Следователно винаги трябва да спазвате посочения референтен диапазон ("нормален диапазон") на теста. Последващите прегледи трябва винаги да се извършват с една и съща система за изпитване. Лабораторията трябва да информира препоръчващите лекари за промените в метода за определяне.

жените
 Същите хора измерваха с 3 метода. Методът Amerlex дава по-високи нива на LH. Синият кръгъл диск показва средната стойност на нивата на LH.
(Milsom, BJOG International Journal of Obstetrics and Gynecology, 2003).

  • Генетичният вариант на LH причинява фалшиво ниски стойности
    Преди няколко години беше открито, че има относително често срещан вариант на LH: Около 15% от всички европейци от Централна Европа имат този LH, който е леко променен от мутация (= промяна в генетичния материал). Мутацията е още по-разпространена в Северна Европа.
    Някои тестове могат само да докажат лошо този вариант на LH и неправилно дават твърде ниски стойности на LH. В случай на необяснимо ниски стойности на LH, може да се мисли за тази мутация и да се организира определяне с друг тест.
    (За специалисти: има двуточкова мутация Trp8Arg и Ile15Thr)

    • Забележка: от изолирани, леки увеличения или намаления на лабораторните стойности, в по-голямата част от случаите не могат да се правят изводи за някакво заболяване. Ако има само леки промени, няма нужда да присъстват някоя от болестите или промените, споменати по-долу!

    Постоянното увеличение на FSH и LH обикновено се причинява от неправилно функциониране на яйчниците. Ако те не произвеждат достатъчно хормони, хипофизната жлеза се опитва да я стимулира, като отделя големи количества LH и FSH. Така се стига до повишените нива на FSH и LH.

    * Ясно е, че намалените нива на FSH и LH могат да бъдат признаци на заболяване. Но нивата на FSH и LH, които са в нормалните граници, също могат да бъдат ненормални и признак на заболяване. Това се случва, когато яйчниците не функционират адекватно и не произвеждат достатъчно хормони (недостатъчност на яйчниците). Тогава яйчниците всъщност трябва да бъдат задвижвани до повече мощност с високи нива на FSH и LH. Ако това не се случи и нивата на FSH и LH не са повишени, това е знак, че контролните центрове (хипофизата и хипоталамуса) не функционират правилно и че хипофизната жлеза или хипоталамусът са виновни за факта, че яйчниците не получават достатъчно хормони произвеждат (това се нарича още вторична яйчникова недостатъчност).

    А. Нарушения на хипофизната жлеза
    (Хипофизната жлеза трябва да освободи FSH и LH. Ако е повредена, освобождаването се намалява)
    Причини:

    • Тумори
    • други маси (саркоид)
    • Облъчвания
    • Наранявания
    • хирургично отстраняване на хипофизната жлеза
    • Увреждане на хипофизната жлеза на майката по време на раждане (синдром на Sheehan)
    • Удари
    • Автоимунни заболявания
    • Депозити на желязо при заболяване за съхранение на желязо
    • Промени в GnRH рецептора (мутации на GnRH рецептора)
      Така че GnRH, освободен от хипоталамуса, може да подтикне хипофизната жлеза да произвежда FSH и LH, той се свързва с определени рецептори ("докинг точки") на клетките на хипофизната жлеза. Тези рецептори се наричат ​​GnRH рецептори. Ако те се променят чрез мутация, възможно е GnRH вече да не може да се скачи (или това скачване не предизвиква реакция). Това заболяване, което е разпознато едва през последните няколко години, може да бъде причина за много случаи с понижени нива на FSH или LH, за които все още не може да бъде открита причина.

    В. произвеждащи хормони тумори (редки)