Френският парадокс - между теорията и практиката; Кабинет хранене диетолог д-р

През 1819 г. ирландският лекар Самюел Блек отбелязва, че ангина пекторис е много по-рядко срещана във Франция, отколкото в Ирландия (1). След 160 години международната статистика показва по-ниска сърдечно-съдова смъртност в страните, пиещи вино, отколкото в страните, пиещи бира или спиртни напитки (2). Тогава много международни проучвания за сложните връзки между консумацията на алкохол и сърдечно-съдовите заболявания създадоха силен интерес от широката общественост, която разбра подсъзнателното послание: умерената консумация на алкохол е важна за профилактиката на сърдечно-съдовите заболявания (3).

практиката

И според Световната здравна организация, исхемичната болест на сърцето и инсултът са отговорни годишно за около 22% от глобалната смъртност (4). Статистически обаче, сърдечно-съдовата смъртност във Франция все още е ниска - въпреки традиционната диета, която включва обезмаслени и вкусни сирена, сладкиши на основата на масло - явление, което все още се нарича „френски парадокс“.

Някои изследователи предполагат, че червеното вино лежи в основата на превъзходното сърдечно-съдово здраве на французите, други им противоречат, като твърдят, че полезният ефект се дължи на етанола във всяка алкохолна напитка, а трети са им противоречили на всички, като твърдят, че етанолът, консумиран в всяка доза е токсична за организма. Така че кой е прав?

Какво всъщност означава „умерен алкохол“?

Ефектите от консумацията на алкохол варират в зависимост от възрастта, пола и здравето, както и от консумираното количество и честотата на консумация. А за относително здрави хора, чиято възраст, генетика, бременност, болести или лекарства не забраняват консумацията на алкохол, определението за умерена консумация е относително течно.

Колко означава „умерено“?

Умерената консумация на алкохол се определя от горната граница, над която ползите от алкохола очевидно са по-големи от вредните ефекти. В съответствие с това определение за здрав разум, умерената консумация на алкохол беше определена на:

  • 1 напитка на ден за жени
  • 2 за мъже.

Стандартна напитка съдържа средно 12-14 g чист алкохол: 0,5 l бира, 0,25 l вино или около 50 ml спиртни напитки като ракия, водка или уиски (5).

Колко често можем да пием алкохол, съгласно определението „умерена консумация на алкохол“?
На ниво население умерената консумация на алкохол варира:

  • от алкохолна напитка, свързана всеки ден с едно или и двете основни ястия (50-100 g етанол на седмица) във Франция,
  • до 7-14 напитки наведнъж (> 50 g етанол) в Ирландия (6).

И въпреки че и двата модела на консумация попадат в границите на определението за умерена консумация на алкохол, втората типология („препиване“ или „компулсивна консумация на алкохол“) е изключително опасна, тъй като може да предизвика от остра алкохолна интоксикация до алкохолна кома. и смърт (7).

Кои алкохолни напитки са по-здравословни?
Ролята на виното в обяснението на френския парадокс е спорна, тъй като статистически полезните ефекти на активните вещества във виното се проявяват при висока консумация на вино (8).

Някои изследвания показват, че червеното вино е полезно (9).

Освен виното от всякакъв цвят и бирата предлагат превъзходни сърдечно-съдови ползи за спиртните напитки (10).

А други предполагат, че етанолът във всяка алкохолна напитка произвежда същите сърдечно-съдови ефекти (11).

Какви са положителните ефекти от умерената консумация на алкохол?

Очевидно хипотезата, че умерената консумация на алкохол предотвратява сърдечно-съдови заболявания и намалява смъртността от тази причина, изглежда има смисъл. Епидемиологичните данни показват J-образна връзка (фиг. 1) между консумацията на алкохол и смъртността (12).

Механизмите на действие зад защитните ефекти могат да бъдат:

  • повишаване на кръвните нива на липопротеинов холестерол с висока плътност (HDL-c),
  • намаляване на липопротеините с ниска плътност (LDL-c),
  • предотвратяване образуването на съсиреци чрез намаляване на агрегацията на тромбоцитите.

По този начин умерената консумация на алкохол може да намали сърдечно-съдовия риск, както чрез инхибиране на атероматозата, така и чрез намаляване на скоростта на съсирване на кръвта.

Умерената консумация на алкохол повишава HDL-холестерола?

Нивото на HDL-c в кръвта под 40 mg/dl е свързано с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания, дори при хора, чиито кръвни нива на общия холестерол и LDL-c са в нормални граници (13).

HDL-c между 40 и 60 mg/dl се счита за "неутрален" и не влияе върху сърдечно-съдовия риск.

А HDL-c над 60 mg/dl е свързан с намален сърдечно-съдов риск - представляващ целта на профилактиката на сърдечно-съдови заболявания.

Можем да повишим нивото на HDL-c чрез:

  • спиране на тютюнопушенето,
  • намаляване на процента на телесни мазнини чрез редовни спортни дейности, и
  • чрез диета, базирана на:
    • увеличете приема на фибри, мононенаситени мастни киселини от семейството на омега-3 и антиоксиданти, и нататък
    • намаляване или премахване на приема на трансмазнини (14).

Проучванията показват, че умерената консумация на алкохол също намалява риска от атеросклероза, а основният механизъм изглежда е способността да се увеличи концентрацията на HDL-c (15). Механизмите, по които алкохолът причинява това увеличение, обаче не са напълно изяснени.

Някои изследователи предполагат, че алкохолът повишава нивата на HDL холестерол чрез увеличаване на скоростта на транспортиране на аполипопротеини A-I и A-II (16).

А други са обяснили ефекта чрез стимулиране на клетъчния отлив на холестерол и неговото естерифициране в плазмата (17).

Независимо от механизма, чрез който умерената консумация на алкохол увеличава HDL-c, той също води до увеличаване на триглицеридемията (18).

А високите нива на триглицериди в кръвта са независим рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания (19).

Умерената консумация на алкохол понижава LDL-холестерола?

Ефектите от умерената консумация на алкохол върху нивата на LDL-c в кръвта са неясни.

От проучвания, които установяват само умерен ефект на понижаване на LDL-c от само 0,1 mmol/l след дневен прием на 15-30 g алкохол на ден в продължение на 8 седмици (20) проучвания, които установяват понижаващ липидите ефект само при млади хора и обратен ефект от увеличаване на LDL-c, при възрастни възрастни (21), на проучвания, които установяват намаляване на LDL-c, само при умерена ежедневна консумация на алкохол и обратният ефект от увеличаване на LDL-c за умерено, но компулсивно потребление (22) - заключенията на учените са много противоречиви.

От друга страна, проучване от 2003 г. показва, че деалкохолизираното вино има понижаващ LDL-c ефект, подобен на този на аторвастатин (Lipitor), с 20% по-висок от този с вино с естествено алкохолно съдържание - предполага, че винения етанол всъщност маскира понижаващия липидите ефект на полифенолите (23).

Оттук и въпросът: алкохолът или средиземноморската храна са в основата на прочутия френски парадокс?

Умерената консумация на алкохол има антитромботични ефекти?

В допълнение към влиянието на съотношението LDL-c/HDl-c, умерената консумация на алкохол влияе върху факторите на коагулация (фибриноген, фактор на коагулация VII и фактор на von Willebrand), като по този начин има антитромботични ефекти (24).

Въпреки това, Rantakömi et al. са показали, че при пациенти с наднормено тегло и хипертония умерената консумация на алкохол увеличава риска от исхемичен инсулт (25).

Ето защо епидемията от затлъстяване трябва да се вземе предвид, преди да се препоръча умерена консумация на алкохол като средство за антитромботична профилактика.

Компулсивната консумация на алкохол също е свързана с инхибиране на фибринолизата, което допринася за метастабилния баланс между умерената консумация на алкохол и сърдечно-съдовата смъртност (26).

Какви са отрицателните ефекти от умерената консумация на алкохол?

Всякакви ползи от умерената консумация на алкохол над смъртността се компенсират от прекомерно ниво на консумация, като се увеличава рискът от смърт поради:

  • алкохолно сърдечно заболяване,
  • пароксизмални тахикардии,
  • депресия,
  • рак,
  • цироза,
  • пътно-транспортни произшествия.

Умерената консумация на алкохол има аритмични ефекти?

Предсърдното мъждене (AF) е най-често срещаната сърдечна аритмия и тясната връзка между компулсивната консумация на алкохол и появата на AF (дори при здрави хора) е известна от десетилетия.

Разбира се, причинно-следствената връзка е пряко пропорционална на дозата, но количеството алкохол, необходимо за повишаване на риска от ПМ, е две алкохолни напитки на ден за жените и четири за мъжете (27).

Тоест, просто удвояване на количеството 1 питие на ден при жените и две при мъжете увеличава риска от предсърдно мъждене.

Редовният прием на алкохол също има кумулативни ефекти, като потенциално влияе върху функционирането на лявата камера на сърцето много преди сърдечните аномалии да станат симптоматични.

По този начин, умерената консумация на алкохол потиска сърдечно-съдовата функция, а вредата прогресира:

  • от изолирано нарушение на функцията на помпата на сърдечния мускул
  • до кардиомегалия и накрая,
  • декомпенсация (28).

Умерената консумация на алкохол има хепатотоксични ефекти?

Парадоксално е, че чернодробните ефекти от умерената консумация на алкохол са дори по-противоречиви от сърдечните.

От една страна, някои проучвания показват благоприятен ефект от умерената консумация на алкохол, свързващ ниска честота на чернодробна стеатоза:

  • както за здрави хора (29),
  • и хора с висок сърдечен риск (30).

От друга страна, така наречените чернодробни ползи от алкохола се смятат от много клиницисти за чисто епидемиологични (31).

Също така, проучване, проведено върху 18 899 души на възраст между 25 и 74 години, показва, че:

  • мъжете на възраст над 40 години, които са консумирали повече от 8 алкохолни напитки на седмица - но в рамките на умерената консумация на 7-14 алкохолни напитки, разрешени за мъже - са имали повишени биомаркери на чернодробната дисфункция, въпреки липсата на каквито и да било симптоми;
  • при мъже на възраст под 40 години ефектът се проявява при консумация на 14 алкохолни напитки седмично (32).

Умерената консумация на алкохол има канцерогенни ефекти?

Проучванията показват ясна причинно-следствена връзка между прекомерната консумация на алкохол и рака (33).

Изглежда обаче, че умерената консумация на алкохол може да бъде и канцерогенна (34).

Различни фактори могат да допринесат за патогенезата на рака, свързана с умерена консумация на алкохол, включително действията на ацеталдехида, най-токсичния метаболит на алкохола. Самият ацеталдехид е канцерогенен и се използва за генериране на рак при лабораторни животни. В допълнение, силно реактивните молекули, които се генерират по време на алкохолния метаболизъм, могат да увредят ДНК, увеличавайки канцерогенния потенциал на ацеталдехида (35).

Умерената консумация на алкохол е отговорна за увеличаване на риска от рак на стомашно-чревния тракт (36). И в допълнение към канцерогенния потенциал, независимо от вида и дозата консумиран алкохол, алкохолът улеснява появата на гастроезофагеална рефлуксна болест, като намалява налягането на долния езофагеален сфинктер и езофагеалната подвижност.

Друг силен рак, свързан епидемиологично с умерена консумация на алкохол, е ракът на гърдата както при жените, така и при мъжете (37) - факт, пренебрегнат от препоръката, че умерената консумация на алкохол е част от здравословния начин на живот.

Кои са объркващите фактори при проучванията на ефектите от умерената консумация на алкохол?

Много изследвания за ефектите от умерената консумация на алкохол са довели до изключително противоречиви резултати (38).

Какви са объркващите лица, отговорни за тези противоречиви резултати?

Някои от причините за тези противоречиви резултати могат да бъдат дизайнът на проучването и скритите променливи, понякога по-значими за предизвикване на епидемиологичния резултат от предполагаемите причинно-следствени променливи на изследването.

Обективно епидемиологично проучване на ефектите от етанола трябва да бъде:

  • рандомизирано контролирано проучване - субекти, разпределени на случаен принцип като безалкохолни потребители, умерени потребители, компулсивни и алкохолици, без разлика между групи, различни от променливите, които трябва да бъдат изследвани,
  • двойно сляп - нито субектите, нито изследователите знаят кой приема алкохол и кой получава плацебо,
  • надлъжно - за изучаване на едни и същи предмети с течение на времето
  • достатъчно дълго - субектите не трябва да променят алкохолния си модел по време на проучването, за да продължат да бъдат част от групата, в която първоначално са били класирани.

Цената и логистиката на такова проучване са причините, цитирани в подкрепа на факта, че тези изследвания се основават на индивидуални (често ретроспективни) доклади и субективни определения на групи участници - методи, които не гарантират точността на събраните данни (39).

Определението за въздържание (безалкохолни пиячи) се отнася в много проучвания само към хора, които не са консумирали алкохол през последния месец (40).

Поради това не е изненадващо, че групата на умерените потребители на алкохол е по-здрава от групата на въздържащите се - ако ги представим под родовото наименование „въздържатели“ на:

  • бивши алкохолици - с повишен риск от исхемична болест на сърцето, хипертония, диабет, язви, дискинезия на жлъчните пътища и бронхит,
  • пациенти - чието заболяване (астма, епилепсия, подагра, хипертония, хипертриглицеридемия, язва, различни чернодробни заболявания или диабет) или медикаменти (антибиотик, противовъзпалително, хипогликемично, антихистаминово, антидепресантно или анксиолитично средство) им е попречило да консумират алкохол през предходния месец в проучването.

Лошото здраве на много хора от въздържателната група не трябва да е доказателство за ползите от консумацията на алкохол (41).

Въпреки това, дори в проучвания, при които въздържанието включва хора, които не са консумирали алкохол за период от една година, включването на бивши алкохолици е предубедено, тъй като бившите алкохолици имат сърдечно-съдов риск до два пъти по-висок. А връзката между умерената консумация на алкохол и защитата на сърцето изчезва, след като бившите алкохолици са елиминирани от групата на въздържанието (42).

Вярно е, че чаша алкохол може да повиши доброто настроение и вкуса на ядената на масата храна, но истинският проблем е, че много малко хора пият умерен алкохол - повечето или напълно избягват алкохола в продължение на дни и след това консумират твърде много веднъж или консумират повече. повече от умерено всеки път (43).

Опитът да се насърчава умерената консумация на алкохол сред въздържащите се и да се оправдава сред повече или по-малко умерените потребители със сигурност е саногенен за алкохолната индустрия.

Но за хората ползите са много по-малко сигурни.

Така че, насърчаването на спазването на максимум 1 напитка на ден за жени и максимум 2 напитки на ден за мъже изглежда много по-полезно от насърчаването на хипотетичните ползи от умерената консумация на алкохол.

Цитирани изследвания

Аз съм диетолог-диетолог, акредитиран от Министерството на образованието въз основа на бакалавърската степен по хранене-диететика. Първоначално завърших Медицинския факултет на Карол Давила в Букурещ, специализирал физиокинетотерапия. След това завърших втора степен по хранене и диететика, магистър по хранителни науки и докторат по онкология - онкологично хранене за пациенти с рак на гърдата.