Фрактури на проксималния (горния) крак
Фрактура на тибиалните кондили се отнася до фрактури на горната част. Този раздел се състои от страничните и медиалните (външни и вътрешни) кондили на пищяла и главата на фибулата.
Кондилите на пищяла обаче, както и кондилите на останалите кости, имат гъбеста структура (в разрез костта наподобява гъба).
Диафизата на костта има кортикална структура - тръба с дебели стени. Гъбестата структура на кондилите има свойството да раздробява костта по време на фрактура, това причинява появата на депресирани (отпечатъчни) фрактури.
Класификация
Сред фрактурите на проксималната епиметафиза има фрактури:
- един кондил;
- и двете кондили;
- междукондиларна възвишеност;
- фибулна глава.
Причини и механизми
При падане, скачане има внезапно прекомерно отвличане на подбедрицата, което води до фрактура на страничния кондил, а в случай на аддукция на подбедрицата - счупване на медиалния кондил.
Когато травмиращата сила действа отдолу по оста на крака, възникват Т- или V-образни фрактури на епиметафизата.
Преките прекомерни удари директно върху един от кондилите водят до тяхното счупване. В такива случаи механизмът на счупване е прав.
Т- или V-образни фрактури на кондилите не са изместени и с изместване, когато дисталният край потъва между кондилите.
Изместване
Активните движения са невъзможни, пасивните изострят болката и са ограничени. Изразени прекомерни странични отклонения на подбедрицата в двете посоки във фронталната равнина.
В колянната става има положителен симптом на флуктуация, пателарен балон и остра болка при палпация на кондилите. Често е възможно да се палпира диастазата между фрагментите и да се усети техният крепит.
Без компенсиране
Обостряне на болката в областта на епиметафизата се отбелязва при потупване или натискане на петата по оста на подбедрицата. Тези симптоми липсват в случай на натъртвания на проксималния край на крака.
Рентгеновата снимка потвърждава окончателната диагноза.
Фибуларни фрактури на главата
Фрактурите на фибуларната глава са резултат от прякото действие на травмиращ агент.
Възможно е статично натоварване на крака, но активното движение в колянната става е ограничено поради болка, която се появява както по време на флексия, така и при удължаване на подбедрицата поради напрежението на бицепс феморис, който се прикрепя към главата на фибулата.
Палпацията на фибуларната глава е болезнена, когато се опитва да импулсира напрежението на флексорите на подбедрицата, болката се влошава в областта на главата (симптом на Скляренко).
Фрактурите на фибуларната глава, особено раздробените, често са придружени от травма на перонеалния нерв, което клинично се проявява чрез загуба на активна дорзифлексия на стъпалото. Ходилото при такива жертви е в позиция на плантарна флексия.
Диагностика
Рентгеновото изследване в две проекции изяснява клиничната диагноза.
Първа помощ
В случай на фрактури на проксималната (горната) част на костите на крака е необходимо да се фиксира колянната става в разгънато състояние, за да се избегне допълнително изместване на фрагменти, болка и увреждане на меките тъкани.