Фрактури на диафизата на раменната кост
Фрактури на диафиза на рамото съставляват 2,2-2,9% от всички костни фрактури на скелета. Механизмът на нараняване може да бъде пряк или косвен. В първия случай това е удар в рамото или рамото срещу твърд предмет, във втория - падане върху ръката или лакътната става на отвлечената ръка, прекомерно въртене по оста.
Клиничната картина е идентична с тази при всяка фрактура на дълга тръбна кост: болка, дисфункция, деформация и скъсяване на крайника, патологична подвижност, крепитация, положителен симптом на аксиално натоварване.
Нараняванията на раменете могат да бъдат придружени от увреждане на невроваскуларния сноп; най-често при фрактури на диафизата на раменната кост страда радиалният нерв. Във връзка с това е необходимо да се провери кожната чувствителност и двигателната функция в зоната на инервация на радиалните, лакътните и средните нерви. За да се изясни формата на фрактурата, наличието на фрагменти, степента на изместване на фрагментите, трябва да се направи рентгенова снимка на рамото в две проекции.
В случай на фрактури на диафизата на рамото, в зависимост от нивото на увреждане, има 3 вида изместване на фрагменти (фиг. 4.10).
Тип I: линията на фрактурата се простира над вмъкването на големия гръден мускул. Поради свиването на супраспинатуса, инфраспинатуса и малки кръгли мускули, прикрепени към по-голямата туберкула, централният фрагмент заема позицията на отвличането навън и отпред и се завърта навън.
Периферният фрагмент се внася навътре от силата на големия гръден мускул, издърпва се нагоре и се завърта навътре под действието на бицепсите и трицепсните мускули на рамото (с удължена лакътна става) под въздействието на физиологичното положение на крайника - пронация.
Тип II: линията на фрактурата минава под закрепването на големия гръден мускул, но над закрепването на делтоида (средната трета на рамото). Централният фрагмент е внесен от силата на големия гръден мускул и е умерено завъртян навътре. Периферният фрагмент е умерено прибран навън и изтеглен нагоре поради свиването на делтоидния мускул и цялата мускулна обвивка на рамото.
Тип III: линията на фрактурата минава под прикрепването на делтоидния мускул, което има максимален ефект върху централния фрагмент, като го отвежда навън и отпред. Периферният фрагмент се изтегля нагоре поради свиването на мускулната обвивка на рамото.
Диафизарните фрактури на рамото се лекуват в болнична обстановка. Съществуват консервативни и хирургични методи на лечение, всеки от които има свои собствени показания. В случай на фрактури без изместване на фрагменти, лечението се състои в анестезиране на мястото на фрактурата с 1% разтвор на новокаин и поставяне на гипсова торакобрахиална превръзка във функционално изгодно положение. От 3-ия ден се предписват UHF, упражняваща терапия за пръстите на ръката и китката. Периодът на постоянно обездвижване е 6-8 седмици, периодично - 2-3 седмици. След премахване на обездвижването и рентгеновия контрол те започват сложно възстановително лечение.
При фрактури с изместване на фрагменти е възможно едноетапно намаляване или сцепление. Затворено едностепенно ръчно намаляване се извършва в случаите, когато линията на счупване има напречно сечение и има гаранция, че след съвпадение на фрагментите няма да настъпи тяхното вторично изместване. Манипулацията се извършва под местна или обща анестезия, като се вземе предвид изместването на фрагментите и се спазват основните закони на редукцията. Съвпадените фрагменти се фиксират с гипсова торакобрахиална превръзка, по-нататъшната тактика не се различава от лечението на пациенти с фрактури на раменната кост без изместване на фрагментите.
Функционално лечение на фрактури на диафизалната раменна кост с използване на скъсени превръзки. Функционално лечение може да се постигне със скъсени фиксиращи превръзки, които оставят раменните и лакътните стави свободни. В тази превръзка пациентът прави ранни движения в ставите на увредения крайник, упражнява натоварване на ръката, което подобрява микроциркулацията, увеличава метаболитните процеси и, следователно, репаративна регенерация.
Показания: затворени наклонени, винтови, натрошени, напречни фрактури в диафизата на раменната кост, главно фрактури в средната трета на диафизата.
Незаменимо условие за лечение с този метод е премахването на ротационното изместване на костните фрагменти, както и под ъгъл и по дължина. Изместването на ширината и ъгловата деформация до 13 ° не нарушават функцията или козметиката на рамото.
Противопоказание е липсата на контакт с пациента по време на лечението. За лечение на фрактури на рамото се използват два вида фиксиращи превръзки: гипсова отливка или превръзка от поливичен термопластичен материал. Нанася се гипсова отливка като ръкав, като раменните и лакътните стави остават свободни.
Подобна превръзка може да бъде направена от поливинилхлорид; препоръчително е да го направите подвижен с връзки. Превръзката е направена перфорирана от хигиенни съображения - за предотвратяване на изпотяване. Предимства на поливичната превръзка - лекота и хигиена.
Превръзки са направени подплата. Подплатите могат да бъдат памучни или вълнени. Когато пациентът е приет в болницата, мястото на фрактурата се анестезира и се поставя отново, рамото се фиксира със задна хипос шина от раменните лопатки до ръката. След премахване на острата болка и намаляване на отока, което обикновено се случва на 7-9-ия ден, приложете скъсена фиксираща превръзка. Ако е необходимо повторно намаляване, анестезирайте мястото на фрактурата и не забравяйте да извършите рентгенов контрол в две проекции. Ако все още има ъглови измествания, към фиксиращата превръзка са прикрепени меки ролки с меки презрамки или превръзки, които се поставят между превръзката и тялото, в зависимост от естеството на изместването.