Фрактури - хернии - Asklepios-ASB Klinik Radeberg
"Хернии" или "фрактури" са издатини на коремните вътрешности в вродени или придобити празнини през поддържащите слоеве на коремната стена. Екипът ни лекува всички форми на херния с широки специализирани познания и много опит - можете да се почувствате в добри ръце с нас.
Ние ви помагаме
Хернията се причинява от слаби места в коремната стена. Повишеното вътрешно налягане в корема или краткотрайният тежък стрес (силна кашлица) могат да насърчат слоевете на коремната стена да се разминават (които впоследствие се наричат херния) и по този начин да допринесат за развитието на херния.
Херниалната торбичка е изпъкналост на плъзгащия се перитонеум, включително съдържанието му през херниалния отвор.
През повечето време част от голямата мрежа се премества в херниалната торбичка. По принцип обаче всички свободно подвижни органи в коремната кухина могат да влязат в херниалната торбичка (тънките черва, дебелото черво, стомаха, яйчниците, пикочния мехур и др.). Освен това течността също може да се събира.
По принцип при всяка херния съществува риск от заклещване (затваряне) на съдържанието на херниалната торбичка. Ако в херниалната торбичка има чревни части, притокът на кръв към червата може да бъде нарушен и евентуално животозастрашаващ перитонит. В такива случаи се изисква незабавна спешна операция, която може да бъде придружена от създаването на изкуствен изход на червата. Типични обаче са дразнене на херниалната торбичка от околните нерви или прищипване на части от мрежата, което често се свързва със силна болка в покой или по време на тренировка.
Лечението с херниални връзки не е препоръчително, тъй като постоянният натиск води до влошаване на кожата в областта на хернията и до регресия на мускулите. И двете имат отрицателен ефект върху последващото хирургично лечение, тъй като фрактурите никога не могат да регресират сами.
Съобразено с вас: нашата гама от процедури
Порта за пробив: Херниите се причиняват от слаби места в коремната стена. Ако вътрешното налягане в корема е повишено или ако коремната стена е подложена на тежки натоварвания за кратък период от време, например при силна кашлица, това може да насърчи слоевете на коремната стена да се разминават (херния) и да се получи разкъсване.
Херниална торбичка: Това се отнася до изпъкналостта на плъзгащия се перитонеум, включително съдържанието на хернията през херниалния отвор.
Дробно съдържание: Обикновено част от голямата мрежа (omentum majus) се премества в херниалната торбичка. Като цяло обаче всички свободно движещи се органи в корема могат да намерят своя път в херниалната торбичка, като тънките черва, дебелото черво, стомаха, яйчниците и пикочния мехур. Течността също може да се натрупа.
По принцип при всяка херния съществува риск съдържанието на херниалната торбичка да се заклещи (затваряне). Ако в херниалната торбичка има чревни части, притокът на кръв към червата може да бъде нарушен. Това може да доведе до животозастрашаващ перитонит. В такива случаи е необходима незабавна спешна операция, която може да бъде придружена от създаването на изкуствен анус. Типични обаче са дразнене на херниалната торбичка от околните нерви или прищипване на части от мрежата, което често води до силна болка в покой или по време на тренировка.
Нашите лекари съветват да не се лекува с херниални връзки, тъй като постоянният натиск ги кара да влошат кожата в областта на хернията и да доведат до регресия на мускулите. И двете имат отрицателен ефект върху последващото хирургично лечение, тъй като фрактурите не могат да регресират сами.
За нас целта на всяка операция на херния е да реконструира (възстанови) коремната стена възможно най-стабилна. Това може да се направи като директен шев чрез отворена операция, или използваме пластмасова мрежа, която можем да използваме както чрез отворена процедура, така и чрез така наречената техника за ключалка (лапароскопска, без големи разрези). За да подберем възможно най-добрата процедура за нашия пациент, ние вземаме предвид няколко аспекта: размера на херниалния отвор и естеството на тъканта, но също така и възрастта на нашия пациент и други индивидуални фактори.
Фактът, че херния може да се повтори (рецидив), все още е проблем в операцията на херния. Според медицинската литература рискът е до 20%. Пациентите, чиито хернии са зашити, са изложени на малко по-голям риск. Имплантацията на мрежа е от съществено значение за лечението на повтарящи се хернии. Това не само има предимството за пациентите, че те могат да бъдат физически по-издръжливи по-рано, но и по-малко рецидиви.
Разбира се, ще се радваме да ви посъветваме за най-подходящия за вас хирургичен метод и ще съгласуваме това с вас.
Ингвинална херния
Ингвиналната херния при мъжете се развива в ранното детство, когато тестисът мигрира от коремната кухина в скротума. Тук има слабо място, което благоприятства появата на прекъсвания. Тази издатина може да се оттегли напълно (отворен вагинален процес) и да причини така наречената индиректна херния. Този вариант често се среща при деца. Има и така наречените директни хернии. И двете форми могат да придобият значителни размери и да се разширят в скротума. Симптомите могат да включват свързана с движение болка в слабините, евентуално ирадираща към вътрешната част на бедрата и тестисите. Прекъсването обикновено се забелязва чрез подуване на слабините в сравнение с противоположната страна. Ако откриете такива аномалии, препоръчваме ви да посетите лекар, на когото имате доверие.
За да осигурим на пациентите оптимална хирургична помощ, ние предлагаме няколко процедури.
При открити операции нашите опитни хирурзи правят разрез в слабините, визуализират херниалната процеп с херниалната торбичка, избутват я обратно в корема и след това я затварят отново. В зависимост от констатациите или свързваме отделните слоеве на коремната стена с директен, подсилващ шев (операция Shouldice) или зашиваме в пластмасова мрежа (операция на Лихтенщайн). В случай на големи хернии, които се простират в скротума, ние предпочитаме отворения метод с мрежеста вложка.
TEP (тотална екстраперитонеална херниопластика)
В TEP вмъкваме мрежа между правия коремен мускул и слоя (fascia transversalis) над перитонеума (fascia transversalis), като използваме 3 малки разреза под погледа на камерата. Това предотвратява връщането на хернията обратно в ингвиналния канал.
TAPP (Трансабдоминална преперитонеална херниопластика
В TAPP нашите специалисти вкарват малка малка камера в коремната кухина чрез малки разрези и подготвят перитонеума. След това те вкарват мрежата между перитонеума и слоя над него (fascia transversalis) и удрят перитонеума обратно. При този подход окото се поставя с един слой по-дълбоко, отколкото при описания по-горе TEP. Това също може да попречи на почивката да се окаже отново.
След минимално инвазивна операция на ингвинална херния (TEP или TAPP) (която не изисква големи разрези), нашите експерти препоръчват почивка от упражнения и упражнения, адаптирани към симптомите. Пациентите трябва да избягват вдигането и носенето на тежки товари в продължение на 3 седмици, след отворена операция според Лихтенщайн за около 3 месеца.
Фрактура на бедрото
За разлика от ингвиналната херния, фрактурата на бедрото не се случва през ингвиналния канал, а под ингвиналната връзка чрез така наречената лакуна вазорум. Това ограничава преминаването на съдове и нерви от корема в бедрото. Този тип фрактури са по-чести при жените и обикновено са много по-болезнени поради анатомичните особености и специфичните движения. При мъжете бедрената херния често се предшества от отворена операция на ингвинална херния. Освен това рискът от заклещване се увеличава значително, което често води до животозастрашаващи състояния, които изискват спешна операция.
Спешно се препоръчва хирургично лечение на бедрена херния. Както при ингвиналната херния, ние можем да избираме между отворена процедура и така наречената техника за ключалка (лапароскопска), при която последният метод обикновено е за предпочитане (вж. Ингвинална херния).
Пъпна херния
Пъпната херния може да бъде вродена или придобита. Възрастните страдат най-вече от придобита форма. При жените пъпната херния често се появява след бременност. Пъпът често е изпъкнал, което се възприема като козметично досадно. Дори малки пъпни хернии могат да бъдат много болезнени, ако върхът на ретикулума е заклещен. Съществува и риск от животозастрашаващо захващане на червата, което налага спешна операция. Ние също сме добре подготвени медицински за такава спешна ситуация.
Ние избираме хирургичната процедура, която е подходяща за вас - в зависимост от размера на хернията, текстурата на тъканта и други, отделни фактори - и координираме това с вас. По принцип предпочитаме директен шев за малки счупвания, т.е. ако отворът за счупване е по-малък от 2 сантиметра. По-големите прекъсвания може да изискват пластмасова мрежа, например в техниката на подложката или наслояването. Подробна информация за това можете да намерите в главата "Херния на разрез".
Епигастриална руптура
В случай на епигастрална фрактура, фрактурната празнина се намира между гръдната кост и пъпа по протежение на така наречената linea alba. В случай на малки, симптоматични фрактури, които често се диагностицират късно, за диференциална диагноза могат да се използват и други причини за болка в горната част на корема (стомашни/чревни язви, жлъчни възпаления, рефлукс на стомашна киселина, възпаление на стомашната лигавица и др.) В зависимост от размера хирургичното лечение се извършва като директен шев или чрез зашиване на пластмасова мрежа в случай на по-големи фрактури.
Херния
След коремна операция средно всеки десети пациент има фрактура в областта на хирургичния белег. Тези инцизионни хернии са причинени от недостатъчната здравина на белег в коремната стена. Рискът е особено по-висок след нарушения на зарастването на рани, след многократни интервенции, с предишни заболявания като диабет или поради употребата на някои лекарства. Тъй като тези фрактури могат да приемат значителни размери, нашите лекари понякога трябва да извършат сложна реконструкция на коремната стена.
По-малките инцизионни хернии с размер не повече от 4 см могат да бъдат затворени от нашите хирурзи, използвайки отворената техника на директни шевове (от край до край). Но тогава има голям риск от нова херния (рецидив). Ето защо нашите специалисти предпочитат да поставят пластмасова мрежа, за която са налични няколко техники:
IPOM (Intraperitoneal Onlay Mesh): При тази процедура използваме лапароскопия, за да вмъкнем специално покрита пластмасова мрежа върху фрактурата. Покритието предотвратява залепването му по корема. Предимството на този метод е, че повърхността на раната е по-малка, тъй като нашите хирурзи използват минимално инвазивен подход с малки разрези (т.нар. Техника на ключалка). Въпреки това обширните сраствания с коремната стена могат да направят тази процедура много трудна или дори невъзможна.
Sublay: С тази техника вмъкваме пластмасовата мрежа в пространството пред перитонеума на задния лист на обвивката на ректуса (мускулна обвивка) и трансверсалната фасция (част от коремната стена). Тази процедура изисква непокътнат перитонеум.
Наслояване: Мрежата е разположена на предния лист на фасцията на коремната стена (например обвивка на предния ректус) и по този начин служи за укрепване на действителния шев. Тази процедура предполага, че шевът по краищата на прекъсване е стабилен.
Ако има изкуствен анус (стома), може да се получи и руптура в областта, където червата преминава през коремната стена (парастомална херния). Нашите лекари могат да лекуват това при преместване на стома или да го оправят с помощта на отворена или лапароскопска техника с мрежеста вложка.
За да се намали възможно най-много рискът от нова почивка, пациентите нямат право да вдигат тежки товари през първите няколко седмици след операцията. Пушачите също трябва да спрат да консумират никотин, ако е възможно и ако са с наднормено тегло, се препоръчва диета.
Диафрагмална херния
За разлика от други хернии, диафрагмалната херния няма херниална торбичка. Настъпва прекъсване в точката, където хранопроводът преминава през диафрагмата, без перитонеума да изпъкне. В резултат на това части от стомаха или червата могат да се изместят в гръдния кош (хиатална херния). Аксиалната херния присъства в около 75% от всички диафрагмални хернии. Тогава входът на стомаха "се плъзга" през точката на преминаване на хранопровода, защото е твърде широк или ъгълът между стомашния вход и хранопровода (ъгълът Му) е твърде голям. Страдащите се оплакват от киселини, затруднено преглъщане и болка зад гръдната кост. Задух може да възникне и когато стомахът се премести в гърдите. В допълнение, диафрагмалната херния често се появява заедно с камъни в жлъчката и изпъкване на чревната стена (дивертикулоза).
Ако лекарствената терапия не работи в случай на симптоматична диафрагмална херния, нашите специалисти могат да предложат хирургични процедури: стесняване на отвора на диафрагмата (хиатопластика), фиксиране на стомаха към диафрагмата (фундопексия) или антирефлуксна пластика (фундопликация). Ако е необходимо, можем да използваме тези процеси в комбинация. По правило работим и по минимално инвазивен начин, т.е.без големи разрези.
Ще обсъдим препоръчаната процедура с вас предварително. Моля, никога не се страхувайте да задавате вашите въпроси на нашите експерти - ние искаме да изясним всички възможни неясноти, така че да можете да започнете лечението си със спокойствие.