Фрактура на талуса (фрактура на талуса)
класификация
Най-често срещаната е класификацията на Хокинс. Той се отнася до дислокация (дислокация), свързана с фрактурата и характеризира честите фрактури на шията.
Тип I: Няма изместване на талуса по отношение на околните структури.
Тип II: Има изкълчване в долната част на глезена.
Тип III: Има изкълчване в горния и долния глезен.
Тип IV: Вижте тип III с допълнителна дислоцирана става към ладьевидната кост.
оплаквания
Има остра болка в областта на глезена. Често се наблюдават отоци и натъртвания, които се развиват бързо. Ходенето без болка вече не е възможно. Съпътстващите наранявания са открити наранявания в 20% от случаите, наранявания на външния и вътрешния глезен в 15%, придружаващи фрактури на петата на костта в 10% и фрактури на подбедрицата, фрактури на тарзал и метатарзал, всеки в 7%.
Установяване на болестта
Поради анатомичната близост на нервите и съдовете, спешно е необходимо изследване на кръвния поток, двигателните умения и чувствителността. Средството за избор за диагностициране на заболяването е рентгенова снимка в 2 равнини. Често се посочва и компютърна томография. Това може да покаже точното местоположение на фрагментите и да бъде полезно при планирането на операцията. В редки случаи е необходима магнитно-резонансна томография (по-скоро за ограничаване на увреждането на глезенната кост с регионално намален кръвен поток: остеохондроза дисека).
лечение
Фрактурите, които не са нито с вдлъбнатини, нито с широко разположени фрагменти, могат да бъдат лекувани консервативно. Първо, пациентът е обездвижен в мазилка на долната част на крака. Мерките за издигане и охлаждане трябва да се извършват, докато нараненият регион не се освободи. След това става промяната в кръгла мазилка. След още 4 седмици е възможно да преминете към гипс за ходене на подбедрицата. Кракът може да бъде напълно натоварен отново само след 8 седмици. Това обаче се отнася само за нараняване на Хокинс от тип I.
От тип II и при всички фрактури с изместени фрагменти се налага операция. Стандартната операция тук е поставянето на малки винтове. Възможно е талусът или фрагментите да бъдат поставени в правилното положение, без да се отваря кожата. В противен случай фрактурата трябва да бъде отворена и задържана със съответните импланти (винтове).
Последваща грижа
След операцията е необходима гипсова шина, докато отокът отшуми и раната заздравее. Оперираният крайник трябва да бъде облекчен за поне 6 седмици (до 12 седмици, в зависимост от изцелението). Поради тази причина е необходимо да се мобилизира пациентът с помощта на патерици. През това време са полезни физиотерапевтични мерки с упражнения за подобряване на подвижността в горния и долния глезен. Ако глезенната кост е загубила всякакъв контакт с горната и долната глезенна става (пълна дислокация), незабавното изправяне е от решаващо значение, за да се сведе до минимум рискът от свързана с кръвообращението смърт на костта (аваскуларна костна некроза). Това се случва със сгъната и под напрежение колянна става. И тук ранната пасивна мобилизация е от решаващо значение след корекцията.
Усложнения
Прогнозата до голяма степен се определя от степента на некроза (смърт на костните клетки) в резултат на намален кръвен поток. Нормата за тип Хокинс I е 5 до 10%, за тип Хокинс II 40 до 50% и за тип Хокинс 3 и 4 до 100%. Не всяка некроза на талуса е последвана от остеоартрит, който изисква терапия (износване). Степента на остеоартрит е 20, 50 и 75%, в зависимост от вида. Поради тази причина е важна бърза операция с възстановяване на позицията по отношение на ставните партньори и формата на глезенната кост. Ако остеоартритът се появи по-късно, често е необходима операция за втвърдяване.