Фрактура на сферичната става

Лечението на фрактури на патела е претърпяло много промени и дебатите идват към днешните методи. Първоначално беше направено опит за консервативно лечение чрез обездвижване на коляното в екстензия, но резултатите бяха лоши, включително липсата на консолидация и загуба на разтегателния механизъм. Следващата стъпка беше открито редуциране и вътрешно фиксиране с подкожни брошки или алотрансплантатни материали като ахилесово сухожилие, кенгуру сухожилия или кожа. През 1877 г. сър Хектор Камерън извършва първата отворена редукция и операция за вътрешно фиксиране със сребърна тел, преминала през отвори през сферичната става, за да стабилизира фрагментите. В момента фрактурите на пателата се лекуват чрез фиксиране с винтове, хобанай, частична или тотална пателектомия.

Анатомия. Пателата е най-голямата сезамоидна кост в тялото. Формата на пателата е триъгълна, с проксимална основа и дистален връх. Три четвърти от задната повърхност е покрита от ставния хрущял, разделен на две от вертикален хребет - страничното лице и медиалното лице; страничното лице е по-голямо. При нормална патела дебелината на ставния хрущял може да надвишава 1 cm. Доказано е, че пателата има извънкостна и вътрекостна съдова мрежа. Извънкостната васкуларизация идва от геникуларната артериална система. Четириглавото сухожилие, пателата и пателарното сухожилие образуват разтегателния механизъм. Основната функция на този механизъм е да поддържа тялото в изправено положение, противно на силата на гравитацията. Зоната на контакт между пателата и дисталната бедрена кост се различава в зависимост от положението на коляното.

Производственият механизъм - Честотата на фрактурите на пателата е по-висока между 20-50 години и при мъжете. Основният механизъм е директна травма на пателата при падане от височина или автомобилна катастрофа. Индиректният механизъм на образуване на фрактури е чрез падане от височина или хиперфлексия на коляното, чрез което силите на разгъващия механизъм надвишават вътрешната сила на пателата. В този случай има напречен счупване със или без общуването на полюс.

Диагностична. В случай на директна травма, пациентът се проявява с локален оток, болка и функционална импотентност.

Индиректните травми се проявяват с болезнен оток и невъзможност за огъване на бедрото на корема с удължено коляно. При палпация може да се подчертае точката на максимална болка или дори костен дефект.

Контузиите или отворените рани трябва да бъдат оценени за възможна комуникация с колянната става. Отворените фрактури на патела са хирургична спешност и трябва да бъдат отстранени през първите 6-8 часа. В случай на затворени фрактури, евакуацията на хемартроза понижава налягането в коленете и намалява локалната болка.

Рентгеновите лъчи са стандартният метод за диагностика. AP, профил и аксиални са инцидентите, които трябва да бъдат оценени. Профилната рентгенография показва изместването на фрагментите и непрекъснатостта на ставната повърхност. Също така при този инцидент можете да проверите позицията на пателата: паднала патела или „патела баха“ може да означава разкъсване на сухожилието на квадрицепса, патела, поставена отгоре, или „патела алта“ може да е признак на фрактура на патела или разкъсване на сухожилие на патела. това може да се провери чрез метода Insall, който използва съотношението между дължината на пателата (на профил) и дължината на пателарното сухожилие. Това съотношение е 1,0 при нормално коляно.

-Някои правила, които трябва да се спазват при оценяване на позицията на пателата:

1) пателата трябва да е в средата на междукондиларната бразда;
2) височина на топката

Класификация. Освен AO класификацията, няма универсално приета система за класификация на фрактурите на патела. Повечето проучвания класифицират тези фрактури като не на място и на място. В зависимост от пътя на счупването изместените могат да бъдат напречни, вертикални или звездни. Фрактурите на изместването могат да бъдат напречни, звездни, дребни или остеохондрални.

Лечение консервативен. Нехирургичното лечение се ограничава до не изместени фрактури с непокътнат разтегателен механизъм. Индикациите за този метод на лечение са изместване на по-малко от 3 mm между фрагментите и по-малко от 2 mm на повърхността на ставата. Лечението се състои в обездвижване във фемуроподален кръгъл гипс за 4-6 седмици.

Препоръчваме фиксирана ортеза на коляното за 4-6 седмици.

Хирургично лечение. Основният принцип е да се намали фрактурата и да се фиксират фрагментите с брошки или винтове на Киршнер и да се стабилизират чрез хобанаж с тънка тел, във формата на "8", върху предната повърхност на пателата.

Частична пателектомия - практикува се в специални случаи, когато има значително сътресение на нивото на полюс и не може да бъде подложено на вътрешна фиксация. В този случай костните фрагменти се извличат и вмъкването на сухожилието се възстановява на нивото на пателата.

Тотална пателектомия. Всеки друг метод за вътрешно фиксиране трябва да се обмисли, преди да се приложи този метод. Тоталната пателектомия е показана при тежки фрактури на пателата.

Следоперативно лечение. Медицинското възстановяване се извършва в зависимост от стабилността на сглобката. При стабилно фиксиране на фрактурата се допуска активно мобилизиране и натоварване с тежести с крайник, фиксиран в ортезата с фиксирано удължение. Активно мобилизиране на колянната става се извършва след заздравяване на меките части, което може да продължи от няколко дни до 2-3 седмици. Ако на 4-6 седмици има рентгенологични доказателства за консолидация, тогава се приемат упражнения с пълно натоварване и съпротива.

Един от най-важните параметри при лечението на това състояние, след прилагане на ортопедично или хирургично лечение, е представен от медицинско възстановяване. Съветваме ви да посетите няколко клиники в страната, специализирани за лечение на това състояние:

• CENTROKINETIC, Букурещ, Bdul.Mircea Eliade. 18, ет.3, вход А, тел.: 0755055216, уебсайт: www.centrokinetic.ro
• PROKINETIC, Крайова, Strada Brazda lui Novac, 75, тел: 0728086666, уебсайт: www.prokinetic.ro
• REMED, гр. Брашов, ул. Молнар Янош, бр. 14A, тел: 0268 440 171/0729 222 536, уебсайт: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/

усложнения. Фрагментация или пречупване настъпва в случай на прекомерна и ранна мобилизация на

коляно. Лечението се състои от нова операция.

Болезнено присъствие на импланта. В случай на хобанаж, един от недостатъците е появата на болка, причинена от локално възпаление, причинено от импланта. Това може да се избегне, ако изпъкналите части на импланта са добре покрити от меки части. Извличането на хобанай решава това усложнение.

Блокада на ставите. Функционалната мобилност се постига чрез стабилна фиксация на фрактурата и следоперативно медицинско възстановяване. В някои случаи обаче може да се наблюдава загуба на флексия на коляното. Трябва да се положат всички усилия за възстановяване на подвижността на ставите чрез интензивна физическа терапия в продължение на поне 6-8 седмици. Ако това е невъзможно, се препоръчва манипулация на ставата под упойка. Последно решение е артроскопската интервенция за отстраняване на срастванията, които са се образували в коляното.

---