Фрактура на петата
Петата е най-голямата от костите на краката. Превъзхождащ, калканесът се съчленява с талуса през 3 ставни повърхности (задна, средна и предна), а отпред е кубоидната кост. Задната част на калканеуса се нарича задна грудка и под средната ставна повърхност е sustentaculum tali. Задната ставна повърхност е най-голямата и най-важна повърхност за натоварване на тежестта. Задната повърхност на бубеста представлява точката на вмъкване на ахилесовото сухожилие; могат да се наблюдават страничният процес и медиалният процес, произходът на малкия отвличащ мускул на пръстите и съответно на абдукторния мускул.
Знаци и симптоми
В зависимост от интензивността на травмата, фрактурите на петата могат да се проявят с болка, натъртване и локален оток в случай на лека травма и с тежки наранявания на меките тъкани до отворени фрактури в случай на тежка травма. Поради локален оток могат да се появят мехури в петата и глезена. Хирургичното лечение трябва да се отложи, докато лезиите на меките тъкани не се разрешат.
Първоначалните рентгенологични изследвания са рентгенография на глезена и петата (лице и профил) и аксиална рентгенография на петата (Харис). Ако рентгеновите снимки показват фрактура на петата с интраартикуларна или коминативна траектория, се посочва CT на петата. Определени ориентири могат да бъдат маркирани на профилни рентгенографии на нивото на петата, а именно ъгъл на Болер и ъгъл на Гисан. Ъгълът на Болер се определя от две линии, едната, която се свързва с най-високата точка на предния процес с най-високата точка на задната ставна повърхност, а втората, която се присъединява към последната точка с най-високата точка на задната грудка. Нормалната стойност на този ъгъл е между 20 o и 40 o и намалява в зависимост от компресията на петата. Ъгълът на Gissane се формира от низходящата част на задното лице в кръстовището с предното лице. Нормалната стойност на този ъгъл е между 95 o и 105 o. Антеропостериорната честота може да подчертае пътя на фрактурата, простиращ се в калканеокубоидната става.
КТ е заместила голяма част от специалните инциденти в стандартната рентгенография и се препоръчва при мелки, вътреставни фрактури и за предоперативно планиране.
Класификация
Първоначално фрактурите на петата бяха разделени на вътреставни и извънставни. Извънставните могат да бъдат разположени отпред (преден процес), от средата (тяло) или отзад (тубероза). Болер класифицира фрактурите на петата в тип I - ъгъл на Болер o, тип II - ъгъл на Болер = 0 o, тип III - ъгъл на Болеро. През 1952 г. Essex-Lopresti разделя фрактурите на петата на 2 вида: тип "език" и депресия на ставите.
Ортопедично лечение (нехирургичен) е показан за екстраартикуларни фрактури без изместване или минимално изместване, вътреставни фрактури без изместване, фрактури на предния процес с по-малко от една четвърт от засегнатата калканеокубоидна става, пациенти с тежко периферно съдово заболяване или диабет тип I, закъсали пациенти, обширни лезии на меките тъкани. Лечението се състои в обездвижване в гамбиероподната шина до опрощаване на нараняванията на меките части (оток, мехури), последвано от измазана обувка или фиксирана ортеза с крака в неутрално положение. Мобилизирането на глезенната става става възможно най-рано, без натоварване в засегнатия крайник 10-12 седмици.
Хирургично лечение той е показан в случай на вътреставни фрактури с изместване, които засягат задната ставна повърхност, фрактури на предния процес, които засягат повече от една четвърт от калканеокубоидната става, фрактури на задната туберкулоза с изместване, фрактури с дислокация на калканеуса. Операцията трябва да се извърши през първите 3 седмици след травмата, но не преди отслабване на отока и мехурите. Ремисията на отока може да бъде оценена чрез "тест за бръчки".
Фрактурите от предишния процес се лекуват чрез отворено редуциране и фиксиране с винтове. Пациентът може да ходи с частична опора и обувки с дървени подметки 10 - 12 седмици следоперативно.
Фрактурите на туберозите имат оперативна индикация, когато съществува риск от нараняване на задните меки части поради изместения фрагмент, задната част е много изпъкнала, гастрокнемично-слънчевият комплекс е засегнат. Хирургичното лечение се състои в намаляване на задния фрагмент и фиксирането му с 6, 6 мм канюлирани или нормални гъбени винтове и закрепването му със серклаж, за да неутрализира мускулните сили, които действат върху буграта.
Лечението на вътреставни фрактури може да се извърши чрез затворена редукция и вътрешна фиксация или отворена редукция и вътрешна фиксация. Първият метод е особено показан при фрактури от тип "език" или в случай на фрактури с голямо увреждане на меките тъкани. Този метод се състои в използване на брошка като лост за намаляване на счупването и перкутанно фиксиране с винтове с гъба 6.5mm. Вторият метод се състои в открито намаляване на фрактурата чрез медиален или страничен подход „J“ и фиксиране с винтове или с предварително моделирана плоча и винтове, със или без използването на костна присадка.
Един от най-важните параметри при лечението на това състояние, след прилагане на ортопедично или хирургично лечение, е представен от медицинско възстановяване. Съветваме ви да посетите няколко клиники в страната, специализирани за лечение на това състояние:
- CENTROKINETIC, Букурещ, Bdul.Mircea Eliade. 18, ет.3, вход А, тел.: 0755055216, уебсайт: www.centrokinetic.ro
- PROKINETIC, Крайова, Strada Brazda lui Novac, 75, тел: 0728086666, уебсайт: www.prokinetic.ro
- REMED, гр. Брашов, ул. Молнар Янош, бр. 14A, тел: 0268 440 171/0729 222 536, уебсайт: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/
усложнения
Тендинит/перонеална стеноза се състои от странично засягане и сублуксация на перонеалните сухожилия. Този проблем е по-често при ортопедично лечение. В случай на операция, особено методът на Кохер, могат да се образуват сраствания и стеноза на перонеалните сухожилия. Първоначално лечението се състои от физиокинетотерапия и ако проблемът не бъде решен, се използва тенолиза или екстракция на материал за остеосинтеза (ако е необходимо).
Хронична болка в областта на плантарната плътна кост, дължаща се на разрушаването на плантарната повърхностна архитектура на задната грудка. Единственото лечение е симптоматично, като се използват плантарни пети.
Субталарният остеоартрит възниква, когато вътреставната фрактура в задната става не е адекватно намалена или винтовете проникват в ставата или когато ставният хрущял е повреден поради травма. Ако артритът на субталара е клинично и рентгенологично очевиден, той трябва да бъде проверен като причина за болката. Това може да стане чрез инжектиране на местна упойка в подталарното пространство. Ако болката отшуми, могат да се приложат нехирургични мерки, като ортези, НСПВС, смяна на обувки. Ако тези мерки не дадат резултат, се използва подталарна артродеза с костна присадка.