Фрактура на ключицата какво е новото през 2017 г. Swiss Medical Journal
обобщение
Въведение
Фрактурите на ключицата представляват 2 до 5% от фрактурите при възрастни. Неотдавнашно епидемиологично проучване показа, че честотата на лезията е приблизително 30 до 70 случая на 100 000 население годишно в развитите страни. 1 Разпределението е бимодално в рамките на популацията, като първият пик се отнася до млади мъже, жертви на високоенергийна травма (пътен инцидент или в контекста на спортната практика), а втори, който се отнася до пациенти на възраст над 70 години след ниско енергийна травма ( падат от височината им). 1
Описанието на фрактурите на ключицата обикновено се основава на три трети подразделение. Фрактурите на средната трета са най-чести (70 до 80%), последвани от лезии на дисталната (или страничната) трета (15 до 25%). Фрактурите на проксималната трета (или медиалната) са по-редки (2 до 6%). 2,3 Разработени са различни класификации, като най-широко използвани на практика са тези на Allman и AO. 4.5
Анатомично напомняне
Ключицата свързва багажника с горния крайник чрез стерноклавикуларната става медиално (SC) и акромиоклавикуларната (AC) странично. Страничната част на ключицата стабилизира лопатката чрез коракоклавикуларни (LCC) и акромиоклавикуларни (LAC) връзки. В допълнение към осигуряването на връзката между багажника и горния крайник, ключицата действа като защитен щит за субклавиалните съдове и брахиалния плексус.
Проксимална трета
SC ставата е от тип диартроза (наличие на фибро-хрущял като в коляното). Той предлага известна степен на подвижност, позволяваща издигане и антепулсия на ключицата в амплитуди, вариращи от 0 ° до 30 ° в предно-задната ос и от 0 ° до 30 ° в кранио-каудалната ос. Проксималната трета на ключицата съдържа физа на растеж с разликата, че е последната, която се затваря на средна възраст 20-25 години. 6.7
Средна трета
Класически описана в S-образна форма, тя представлява кръстовището между проксималната част, образувана от енхондрална осификация, с тръбна форма (като дълги кости) и страничната част. Големият гръден и стерноклавикуларният мускули се вмъкват върху медиалната му част, трапецовидните и делтовидните мускули върху страничната му част. В случай на фрактура, стерноклеидомастоидният мускул е отговорен основно за черепното изместване на проксималния фрагмент.
Дистално трето
Образува се чрез интрамембранозно вкостяване и по този начин се характеризира с сплескана форма с тънък гъбест слой (като костите на черепната капачка). AC ставата също е диартродия (с менискус). Дисталната ключица се стабилизира допълнително от LAC и LCC (последният включва два снопа: коноиден и трапецовиден). Този лигаментен апарат води до голяма скованост на страничната част на ключицата. По време на флексия ключицата се завърта на дългата си ос назад (напред по време на удължаване). Що се отнася до медиалната част, физата се затваря късно. 8
Оценка на лезиите
Историята трябва да посочва естеството и кинетиката на травмата (пътен инцидент, спортен спорт и др.). В случай на висока кинетика се прилагат принципите на Advanced Trauma Life Support - ATLS. След като бъдат изключени свързаните сериозни лезии (пневмоторакс/хемоторакс, вътречерепен кръвоизлив, фрактура на гръбначния стълб, фрактура на други дълги кости, нараняване на брахиалния плексус и др.), Клиничният преглед обикновено позволява поставянето на диагнозата (болка, деформация, крепитации) . 9 Важно е да се провери целостта на кожата и липсата на неврологично увреждане на засегнатия горен крайник. В повечето случаи стандартната радиологична оценка включва две специални рентгенографии на ключицата (фронтален и тангенциален изглед), направени, доколкото е възможно, в седнало или изправено положение (изображенията в легнало положение подценяват черепно-каудалното изместване). 10,11 Тези рентгенови снимки обикновено са достатъчни за потвърждаване на диагнозата (с изключение на фрактури на проксималния крайник, които често се виждат трудно на стандартните изображения) и за вземане на решение за лечението.