Фрактура на черепа, предизвикваща смущение - Болничен център - Ветеринарна клиника Корделие в
Обобщение
- Този случай описва лечението на причиняващо смущение нараняване на главата при куче, чиято оригиналност се крие в използваните образни тестове и приложеното лечение. Акустичният прозорец, създаден чрез отстраняване на челната кост, се използва за диагностициране на лезия с помощта на ултразвукова сонда.
Автори: Д-р. С. Либерман и А. Енте 27-01-2016
Ветеринарна болница Cordeliers, 29-35 avenue du Maréchal Joffre, 77100 Мо.
Имейл: [email protected]
Лечение чрез широка резекция на калвариума и използване на смола
Тъй като анатомичната реконструкция не е възможна частично рострално, се извършва протеза с полиметилметакрилат (PMM) за покриване и защита на мозъка, с обнадеждаващи резултати, въпреки решението на собствениците да евтаназират животното.
История
8-годишно мъжко куче йоркширски териер се представя в спешното отделение с нараняване на главата от метла. При постъпване животното е в страничен декубитус. Той представя
епистаксис и деформация на върха на главата. Клиничният преглед също така разкрива затруднения с дишането: дългите вдишвания систематично са последвани от фаза на апнея.
Животното е в кома: състоянието на съзнанието се оценява на 8/18 по скалата на Глазгоу. Неврологичният преглед разкрива двустранна миоза, запазени рефлекси на роговицата и клепачите.
Допълнителни тестове
Правят се фронтални и странични рентгенови снимки на гръдния кош: не се откриват аномалии.
След това се правят фронтални и профилни рентгенови снимки на черепа (фигури 1 и 2): те показват фрактура на челната кост, предизвикваща смущение.
Други линии на фрактури са видими странично и каудално (до тила).
Фигура 1 - рентгенова снимка на черепа при страничен декубитус. Фрактура на челната кост предизвиква смущение.
Фигура 2 - рентгенова снимка на черепа в легнало положение. Линиите на фрактури се простират до тила и лявата темпорална кост.
Диагностична
Това куче има фрактура на челната кост, предизвикваща смущение, свързана с признаци на вътречерепна хипертония.
Лечение
Медицинска реанимация
Животното е хоспитализирано и наблюдавано (електрокардиограма, капнография, оксиметрия, температура, кръвно налягане). Интубация и асистирана вентилация със 100% кислород поддържат дихателната функция.
Инфузия на манитол в доза от 1 g/kg се прилага бавно, в продължение на 20 минути. Резултатът от Глазгоу се измерва 30 минути по-късно и след това на всеки 20 минути. Не показва подобрение в неврологичния статус.
Тъй като медицинското лечение се оказва неефективно, се предвижда операция.
Хирургично лечение
Животното получава премедикация с мидазолам (0,2 mg/kg) и буторфанол (0,2 mg/kg), последвано от индукция с тиопентал интравенозно, до ефект (теоретична доза 10 до 15 mg/kg). Поддържането на анестезия се извършва с изофлуран в чист кислород. Болката се лекува с болуси на морфин (0,2 mg/kg), дадени при поискване.
Извършва се ростро-тенториален подход към калвариума. Смущението на челната кост се потвърждава.
Визуализира се фрактура, разделяща двете теменни кости и простираща се до тила (фигура 3).
Фигура 3 - Визуализация на калвариума след ростро-тенториален подход.
Предната кост се отстранява (фигура 4).
Фигура 4 - Премахване на челната кост. Визуализира се субдурален хематом.
Анатомичната реконструкция е невъзможна, отстраненият фрагмент е запазен, той ще бъде използван като отпечатък за формоване на протезата от полиметилметакрилат (PMM). Субдурален хематом се аспирира след пункция и разрез на твърдата мозъчна обвивка с помощта на острие на скалпел № 11 (фигура 5).
Фигура 5 - Аспирация на субдурален хематом.
Хемостазата се извършва с помощта на биполярни форцепс (фигура 6).
Фигура 6 - Хемостаза с помощта на биполярни форцепс.
Ултразвукова сонда, заобиколена от стерилен ръкав, дава възможност да се визуализира мозъчният паренхим в предното отделение и да се потвърди неговата цялост (фигура 7).
Фигура 7 - Стерилен ръкав се поставя върху ултразвукова сонда (ESAOT полуизпъкнала сонда).
Вентрикулите са симетрични и с нормален размер. Малка фокална лезия, ехогенността на която предполага интрапаренхимен кръвоизлив, се вижда в вентралната част на левия темпорален лоб (фигура 8).
Фигура 8 - Визуализация чрез ехография на мозъка. Камерната асиметрия е дискретна и е резултат от масовия ефект, създаден от кръвоизлива.
След това се отстранява целостта на калвариума, генериращ компресия върху мозъка: аблацията се простира странично до темпоралните лобове. Пред повърхността на левия акустичен медус се идентифицира много повърхностна кортикална лезия, съответстваща на разкъсване. След това раната се изплаква обилно с топъл стерилен физиологичен разтвор.
Поставени са два тилни винта, свързани с тел: комплектът позволява намаляване и междуфрагментарно стабилизиране на линията на тилната фрактура (фигура 9).
Фигура 9 - 4 тилни винта и 2 рострални винта ще позволят фиксирането на PMM протезата.
Два други винта са поставени в тилната част, за да позволят фиксиране на PMM протезата (фигура 10).
Фигура 10 - Визуализация на 2 тилни винта.
Това се извършва на два етапа: ростралната част се формова върху извадения предварително калвариум и се поставя след втвърдяване, за да покрие предния мозък; в тази първа част на протезата се поставят два винта (фигура 11.).