Фрактура на бедрената кост

Общ преглед

Бедрената фрактура се състои от разкъсване на горната част на долния крайник (кост на бедрото). Повечето фрактури на бедрената кост се появяват в областта на шийката на бедрената кост и в трохантерната област, точно под шийката на бедрената кост.

фрактура

Фрактурите на бедрената кост са често срещани и могат да бъдат много сериозни, тъй като често се срещат при възрастни хора и обикновено изискват хирургична корекция, последвана от бавно възстановяване. Проучванията показват, че възрастни, които са счупили бедрената кост и вече не са в убежище или болница, може да се нуждаят от специални грижи за една година, в 25% от случаите.

Тъй като възрастните хора често имат крехки кости, те могат да бъдат изложени на повишен риск от усложнения като инфекции, дълбок тромбофлебит (образуване на съсирек в дълбока вена) или белодробна емболия (съсиреци в белите дробове), пневмония и болка, причинени от фрактурен натиск Почти 30% от възрастните хора с фрактура на бедрената кост умират през първата година след фрактурата.

Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.

Съдържание на статията

причини

При деца и млади хора най-честите причини са тежките катастрофи като колоездене или автомобилни катастрофи, спортове и инциденти на голяма надморска височина.
При възрастните хора фрактурите на бедрената кост са причинени най-вече от падания. Дори леко падане може да доведе до фрактура на деминерализирана бедрена кост.

Причината, поради която паданията са причина за повечето фрактури, включително бедрената кост, тъй като хората остаряват, е, че костите стават по-крехки и се чупят по-лесно с възрастта.

От 30-годишна възраст костните елементи започват да се резорбират от тялото по-бързо, отколкото се заменят, така че костта става по-тънка и по-хиподенсална. Ако костите достигнат определена плътност, можем да мислим за остеопороза. Остеопорозата и фрактурата на бедрената кост засягат жените повече от мъжете, тъй като мъжете имат по-висока костна плътност от жените, но също и поради намаленото количество естрогенни хормони при жените в постменопауза.

По-ниските нива на естроген причиняват чупливост на костите. Ниските нива на тестостерон също могат да ускорят деминерализацията на костите при мъжете. Докато мъжете имат повишен риск от фрактура на бедрената кост с напредването на възрастта, жените от самото начало имат по-ниска костна плътност, по-голяма деминерализация на костите след средна възраст и живеят по-дълго от мъжете. В резултат на това повече от 75% от всички фрактури се случват при жени.

Други фактори, които водят до фрактури на бедрената кост, са:
- някои заболявания, като болестта на Мениер или артрит;
- наследственост - висока талия и ниско тегло или членове на семейството, които са имали фрактури с възрастта, са рискови фактори за фрактури;
- хранителни дефицити - по принцип хранителните фактори с Ca и витамин D са важни за здравината на костите;
- тютюнопушене;
- заседнал начин на живот - упражнения за умерено движение с промяна на положението на тялото, тъй като ходенето и танците могат да поддържат костната плътност.

симптоми

Най-честият симптом на фрактура на бедрената кост е силна болка в бедрената кост или долната част на корема. Засегнатият крак може да е обърнат навън, може да е по-удобно да го отдалечите от другия крайник и може да се види, че е по-къс от незасегнатия крайник. Обикновено е невъзможно да използвате крайника по време на ходене или дори за опора.

В много случаи може да се спомене само болка в бедрото или коляното. Ходенето може да е възможно, макар и много болезнено, при компресионни фрактури.
Симптомите се проявяват след падане, но фрактура може да се случи и без такова събитие, особено ако костта е била засегната от остеопороза или други заболявания.

разследвания

Фрактурите на бедрената кост обикновено се диагностицират въз основа на обективно изследване и рентгенография на костите. Признаците на фрактура на бедрената кост включват силна болка, по-къса от незасегнатия долен крайник и външна ротация.

Понякога фрактурата не се вижда при първоначалната рентгенова снимка (окултна фрактура), но лекарят все пак ще подозира фрактура на бедрената кост поради болка в бедрената кост или скорошен инцидент. В тези случаи MRI (ядрено-магнитен резонанс, който ни дава най-добрите изображения на костите и меките тъкани), CT (компютърна томография, друг метод за получаване на по-добри изображения от рентгенографията) или костно сканиране (което включва инжектиране на контрастно вещество и след това получаване на подробни изображения на фрактури) може да се направи. Фрактури, които не могат да бъдат визуализирани на обикновена рентгенография, могат да се видят при ЯМР или КТ.

Жените в менопауза с фрактура на бедрената кост могат да имат остеопороза или повишен риск от остеопороза. Остеодензитометрията (изследване, което измерва костната плътност) е тест за остеопороза и може да я открие рано.

Лечението на остеопорозата може да предотврати фрактури.
Смята се, че кръвното ниво на химикал, наречен хомоцистеин, предвижда фрактура, свързана с остеопороза. Това вещество може да бъде открито в кръвта и може да бъде намалено чрез прилагането на фолиева киселина.

За да предотврати фрактура на бедрената кост, лекарят трябва да пита възрастните хора поне веднъж годишно дали са паднали. Ако е така, лекарят ще забележи дали пациентът може да стане от стола, без да използва ръцете си, дали може да направи няколко стъпки и дали може да се върне.

Фрактура на тазобедрената става

Диафизарни фрактури на бедрената кост (фрактури на бедрото)

Вроден имунитет срещу придобит имунитет

Ако се наблюдават затруднения в движението или дисбаланса, е необходимо по-подробно проучване. Това включва анамнеза, преоценка на лечението и очен преглед, преглед на баланса или измерване на мускулната сила.

Лечение

Лечение - общи положения

Целта на лечението е да позволи на пациента да направи повечето движения, които би могъл да направи преди счупване без болка. Най-използваното и почти винаги най-доброто лечение е това чрез хирургическа корекция. Операцията осигурява подравняване на костите във физиологично положение, за правилно излекуване.

След счупване може да се наложи да се намалят костите чрез непрекъснато сцепление до операция. Тягата се извършва с тежести, висящи от ходилото със специални презрамки, панделки или ботуши, които осигуряват постоянно сцепление на стъпалото. Идеята би била лесно да се обработи мястото на фрактурата, за да се намали болката и мускулните спазми. Също така помага да се поддържа костта във физиологично положение до операцията.

Фрактура на бедрената кост се оперира възможно най-скоро след поставяне на диагнозата, обикновено в рамките на следващите 24 часа. В някои случаи може да се отложи за ден-два, за да се разрешат други медицински проблеми (напр. Дехидратация) и да се намалят усложненията, които могат да възникнат по време на операцията.
Има няколко вида операции за бедрена фрактура и те зависят от местоположението на фрактурата, степента на фрагментация (дребни фрактури) и възрастта.

Към операцията на фрактура на бедрената кост може да се подходи по следния начин:
- вътрешната фиксация включва стабилизиране на фрактурирани кости чрез винтове, плочи и пръчки. Този метод се използва при хора, които имат фрактури с кости, които могат да бъдат подравнени;
- артропластиката се състои от частична или пълна подмяна на ставата с изкуствени части, обикновено изработени от метал. Може да се извърши частична артропластика за заместване на горната част на бедрената кост. Може да се направи пълна артропластика на бедрените стави, които вече са били засегнати преди фрактурата на артрита или други лезии и бедрената кост не е функционирала нормално. По принцип се прилага артропластика, ако е включена шийката на бедрената кост и костите не могат да бъдат намалени до нормалното положение.

Някои хирурзи практикуват минимално инвазивна подмяна на бедрената кост. Направен е малък разрез, за ​​да се сведе до минимум загубата на кръв, да се съкрати времето за зарастване и по-малък белег. Тази процедура обаче може да доведе до няколко усложнения като инфекции, увреждане на нервите и неправилно позициониране на компонентите на бедрената става.

Подобна операция обещава много, но изисква много опитен хирург и в момента има малко изследвания, които сравняват този тип операция с класическата. Докато се проучат дългосрочните рискове и ползи, може да има по-голям риск при избора на минимално инвазивна процедура, извършена от по-малко опитен хирург, който би оставил малък белег от този с повече опит, който би приложил артропластика. класически.

Редукция (правилно подравняване на костта) и вътрешна фиксация (стабилизиране на счупената кост) са процедури, използвани при млади хора, активни, докато артропластика (подмяна на бедрената става) се извършва при възрастни хора, по-малко активни.

Решението относно вида на интервенцията ще се вземе от хирурга, който ще прецени вида на фрактурата, възрастта, активността и опцията на пациента. Изследвания върху случаи на неправилно подравнена фрактура на бедрената кост показват, че в дългосрочен план тоталната артропластика трябва да се повтори в по-малко случаи, отколкото частична, но операцията изисква повече време и по-висок риск от инфекция и смърт.

Операцията обикновено е най-ефективна при фрактура на бедрената кост, въпреки че може да не възвърне пълната си функция преди фрактурата. Като цяло, ако пациентът е бил активен и здрав преди счупване, той се възстановява по-бързо след операцията. Ако сте имали други здравословни проблеми и сте водили заседнал начин на живот, има повишен шанс за усложнения след хирургично лечение.

Малко са случаите, в които хирургическа намеса не се извършва, например при хора, които са изложени на висок риск от усложнения по време или след операция и които не биха се възползвали от добри резултати след операцията, например такива, които не са могли да ходят преди операцията или които са имали болка малък. В тези случаи се използват аналгетични лекарства (за болка).

Домашно лечение

Падането на лед - тревожна причина за фрактури и навяхвания

Болест на костите на Paget

Кашлица - каква роля играе и как се отнасяме към нея според вида си?

За възстановяване след операция, Вашият лекар ще препоръча рехабилитационна програма в зависимост от частта на фрактурата на бедрената кост и вида на операцията. Тази програма ще включва упражнения за мускулен тонус и за възможно най-добрата мобилизация чрез рутинни дейности и активно поведение.

Вашият лекар може да препоръча:
- упражнения за баланс (с физиотерапевт в болницата или доброволец);
- избягване на движения, които могат да обхванат бедрената става или изкуствените части на ставата.

След операция на бедрената кост, човек може да научи нови методи за извършване на едни и същи прости дейности всеки ден:
- може да се нуждаят от рамка или бастун за няколко месеца;
- готвенето и други ежедневни дейности, като ежедневен душ, могат да бъдат трудни сами по себе си. Има всякакви поддържащи устройства, които могат да помогнат на човека;
- някои корекции могат да бъдат направени у дома, за да се намалят битовите злополуки.

Избягването на тази категория проблеми може да стане чрез:
- активен живот и ежедневни упражнения;
- правилно хранене;
- избягване на алкохол;
- спиране на тютюнопушенето;
- следване на лечение, съответстващо на личните нужди и спазване на административните правила;
- редовен очен преглед.

Профилактика

Има стъпки, които можем да предприемем, за да предотвратим фрактура на бедрената кост.

За поддържане на костната система се препоръчва:
- Балансираната диета, която съдържа необходимото количество калций и витамин D, помага за укрепването на костите.

Препоръчителното количество калций за възрастни е между 1000 mg-1200 mg на ден. Всички жени на възраст над 65 години, както и жени на възраст над 51 години, които не приемат хормонални добавки (естроген), се нуждаят от 1500 мг калций на ден. Жените, които не могат да получат дневното количество калций от храната си, могат да приемат калциеви добавки. Калцият може да се намери в млечни продукти като мляко, сирене, кисело мляко, тъмнозелени зеленчуци с много листа, като броколи и други храни.

Националната фондация за остеопороза препоръчва 400 до 800 международни единици (IU) витамин D на ден. Не приемайте повече от 800 IU витамин D на ден, освен ако дозата не е предписана от Вашия лекар, тъй като това може да е вредно.

Дневната доза витамин D може да се приема от чаша мляко или други продукти с добавка на витамин D. Също така, друг източник на витамин D е слънчевата светлина за поне 15 минути на ден.

Последните проучвания показват, че добавките с калций и витамин D няма да предотвратят фрактури на бедрената кост при хора, които вече имат повишен риск от развитие на фрактури на бедрената кост или са имали анамнеза за фрактури. Въпреки това, диета, богата на калций и витамин D през целия живот, ще помогне да се поддържа по-силна костна система.

Упражненията и ежедневната активност помагат за поддържане на здравината на костите. Упражнения като ходене, бягане, вдигане на по-ниски тежести помагат да се сведе до минимум загубата на костна маса. Вашият лекар ще препоръча правилни упражнения. Началото на програмата за упражнения е лесно, особено ако пациентът е бил заседнал. Неотдавнашно проучване показа, че умереното физическо натоварване като ходене е свързано с малък брой менопаузални фрактури.

Пациентът трябва да се консултира с лекар за хормонално заместване или друго лечение, ако има повишен риск от остеопороза.
Някои лекари препоръчват хормонално лечение, но трябва да се проучи съотношението риск-полза. Други лекарства като бисфосфонати, включително алендронат (Fosamax) и розендронат (Actonel), ралоксифен (Evista), калцитонин (Calcimar или Miacalcin) също се използват за профилактика или лечение на остеопороза.

Проучванията показват, че като цяло тези лекарства, особено бисфосфонатите, значително намаляват риска от фрактура на бедрената кост при по-възрастните жени.
Не консумирайте повече от една алкохолна напитка на ден! Хората, които консумират повече, имат повишен риск от развитие на остеопороза. Злоупотребата с алкохол увеличава риска от инциденти и фрактури.
Пушенето забранено! Пушенето включва повишен риск от развитие на остеопороза и увеличава скоростта на деминерализация на костите.

Избягване на произшествия

Повечето фрактури на бедрената кост се случват при падане. Рисковите фактори, които се увеличават, са:
- нисък баланс и координация;
- несигурност на единия член или и на двамата;
- лечение с лекарства, които имат сънливост, световъртеж или астения като странични ефекти;
- зрителни смущения;
- злоупотребата с алкохол;
- объркване или променени разсъждения (поради възраст или заболявания като деменция).

Рискът от падания може да бъде сведен до минимум чрез:
- премахването на препятствията в къщата, които могат да причинят такъв инцидент като хлъзгави подове, лоша светлина, претъпкани коридори, тежки мебели, които не позволяват гладко преминаване и претъпкани килими;
- използване на специални преси в банята и баровете;
- перила стълби;
- подходяща светлина в къщата, за да видите препятствия или домашни любимци;
- упражнение за поддържане на мускулния тонус и баланс;
- прилагане на лечението само по съвет на лекаря и повторно оценяване от лекуващия лекар, особено ако лицето има повече от един лекуващ лекар.

Някои лекарства като хапчета за сън или лекарства за болка могат да увеличат риска от злополуки. Се препоръчва:
- удобни обувки на нисък ток;
- правилно използване на поддържащо оборудване;
- бедрени протези - бедрените протези приличат на корсет, подплатен върху двете бедрени кости, за да се намали въздействието на падането. Последните проучвания показват, че бедрените протези намаляват инцидентите, които водят до фрактури на бедрената кост с приблизително 54% ​​при хора над 70 години, които имат един или повече рискови фактори за фрактура на бедрената кост.

Много хора в проучването отказаха да ги носят. Други изследвания са стигнали до заключението, че бедрените протези не предотвратяват фрактури при падане. Те могат да бъдат особено полезни за хора в убежища или други институции за социално подпомагане.

прогноза

Веднага след операцията ще се прилагат лекарства за болка и, ако е необходимо, антикоагуланти. Пациентът може да има пикочен катетър, така че да не се налага да става от леглото, за да уринира.

Компресионни помпи на крайника могат също да се използват за кръвообращение или за предотвратяване на тромбоемболия и възглавница между краката, за да се поддържа оперираната бедрена кост в правилно положение. В случай на чревно транзитно разстройство се изисква намесата на медицинската сестра или лекаря.

Лекарят може да научи пациента да прави прости дихателни упражнения за предотвратяване на белодробна конгестия по време на почивка. Пациентът може да започне периода на възстановяване с движения нагоре и надолу, огъване на крайниците (така че да се поддържа добро кръвообращение) и да поддържа правилно положение на бедрената кост по време на движенията.

Ранната мобилизация е от съществено значение след интервенцията. Това ще ускори възстановяването, което ще намали усложненията. На първия ден след операцията пациентът ще бъде преместен от леглото на стол за кратък период от време и ще започне да прави леки упражнения, започвайки от деня след операцията.

Обикновено хоспитализацията продължава една седмица след операцията. В много случаи пациентът е преместен в клиника за възстановяване, преди да се прибере у дома. Вероятно ще ви трябва рамка или бастун за няколко месеца и пълното възстановяване ще отнеме до една година.

Има много аспекти, които трябва да се вземат предвид след операция на бедрената кост. Възрастните хора често се нуждаят от специални грижи, включително физиотерапия, помощ в кухнята, асистирано лечение и лична хигиена.

Антикоагулантните лекарства се предписват за намаляване на риска от тромбоемболия и свързания с тях инсулт, белодробна емболия или тромбофлебит. Пациентът ще приема това лечение най-малко 3 седмици, докато бъде напълно мобилизиран и има нормална активност.

След процедурата лекарят ще насърчи пациентите да участват в рехабилитационна програма. Последните проучвания показват, че 6-месечната рехабилитация, която включва упражнения за мускулен тонус, може да подобри качеството на живот и да подобри функционалните увреждания.

Програмата за рехабилитация е много важна, тя ще ускори възстановяването и ще ви позволи да се върнете към нормалните ежедневни дейности по-бързо.