Fr; хей симптоми при; мускулест; rer хипотония и находките при палпация

от Кристиан Зайлер
от списание „Ерготерапия и рехабилитация“, 11/05
Издателство Schulz-Kirchner.

Ранни симптоми на мускулна хипотония

Мускулестите деца с хипотония изглеждат накуцващи, накуцващи, бързо се уморяват и показват малко издръжливост, що се отнася до двигателните изисквания. Като бебета те често се изпитват като спокойни и сънливи. Те са бебета, които намират кърменето за твърде напрегнато. Тези деца прескачат някои нива на активност. Те не обичат да лежат по корем, избягват да се обръщат и пълзят. Мнозина се изправят бързо, но без адекватен контрол на стойката. Някои развиват компенсаторна хиперкинезия. Моторните им умения изглеждат неспокойни, защото им липсва баланс.

Мускулестото хипотонично дете се чувства тежко, когато го носи, защото не може да се стабилизира върху тялото на родителя. Той не огъва лактите си, когато ръцете му са вдигнати нагоре, и не балансира главата си. Ако бебето прескочи легнало положение, то избягва напрегнатото изправяне на главата, ръцете и краката срещу гравитацията. „Плувните движения“ през 5-ия и 6-ия месец от живота са знак за доброто състояние на напрежение в мускулите на разтегачите. Стоят далеч от мускулната хипотония.

Изследвайки краката и ходилата, играейки крак в уста, легналото бебе укрепва вентралната мускулна верига и се подготвя за изправено седене и пълзене. Пълзенето обикновено идва преди седене или и двете се случват едновременно. Хипотоничното бебе често се поставя пасивно, защото не може да се върти и да се измества настрани, за да седи активно. Това означава, че почти винаги няма игра на краката или повдигане на краката срещу гравитацията. Липсва важен градивен елемент за осъзнаване на тялото и зрително-двигателна координация. Когато се учат да ходят, тези деца имат склонност да се спъват и често падат.

Ходенето на извити крака или на пръсти на ранен етап без достатъчна опора за ръцете във всички посоки застрашава безопасността и развитието на костите, ако мускулите не извършват достатъчно задържаща работа. Преди да стои, да ходи и да бяга, здравото дете научава многобройни промени в позицията и преходите на движение, докато репетира изправяне и баланс.

Моделът на походка на мускулестото хипотонично дете е непохватно, с широка основа, корави крака и тъпчене. Той се плюшка на пода, пада на двете колена и избягва клекнали позиции. Липсата на регулиране на крака към подовите повърхности липсва. Без да коленичат, полу коленичат или клякат, тези деца стават внезапно.

Зад силната, тропаща разходка с бурни „мачо“ движения има не само липса на тяло и осъзнаване на движенията, но и липса на контрол на позата, което предотвратява внимателното, бавно движение. Проприоцептивното възприятие често се влияе и при мускулна хипотония, тъй като проприоцепторите се намират в мускулните влакна и ставите.

Дефицитите в развитието на играта и възприятието понякога не се разпознават от болногледачите. Много родители са доволни, когато детето им ходи. В края на първата година от живота фината моторика трябва да бъде обучена да улавя фини частици в дръжката на пинсетите и да играе непрекъснато с изследването на причината и следствието при работа с предмети. Хипотоничното малко дете показва по-малка интензивност при изследване на обекти, по-малко орално, тактилно и слухово изследване.

Мускулната хипотония често не се разпознава навреме в ранна детска възраст, тъй като трудностите все още не са ясно очевидни или защото се компенсират. Много мускулести хипотонични деца ходят доста рано между 10-ия и 12-ия месец от живота и развиват гореспоменатото двигателно безпокойство поради липсата на контрол на стойката. Вашите големи и фини двигателни движения изглеждат бурни, ъглови, дисметрични и хиперкинетични. В детската градина и училищната възраст тази несръчност понякога се тълкува като „агресивно поведение“, например когато детето чука нещо, блъска се в предмети или докосва предмети и други деца твърде грубо.

Мускулно хипотоничното и хиперкинетично дете не остава седнало на стола. Той поддържа главата си, трепва, се дръпва и се спуска от стола. Често първата забележима характеристика е неговото неподходящо поведение. Човек подозира родителски проблеми и рядко разпознава липсата на контрол на позата като основен проблем. Ето защо някои мускулести хипотонични деца стават клиенти на детска и юношеска психиатрия.

Преди да се започне сензомоторна трудова терапия, много деца с хипотония и с нарушена реч идват на логопедия. През четвъртата година от живота, устната непрактична речева схема се установи най-вече. Езикът лежи плосък и голям на пода на устата. Липсват диференцирани движения на езика и устните, устата е отворена. Лицевите мускули са дисмимични с твърд, наглед изглеждащ израз на лицето и дълбоко поставени "кухи" очи.

Наблюдения върху находките при мускулна хипотония

1. Какъв е хабитусът на пациента?

Докато стоите и ходите:

Достатъчен ли е контролът на гръбначно-вентралната стойка?
или показва куха гръб с изпъкнал корем и кифоза на гръбначния стълб?
Има позиция на крака с крак и изкривяване?
Кракът докосва ли се плоско или се отдръпва при ходене?

Седейки на стола и на пода:

Ако има дълбока лумбална кифоза с недостатъчно напрежение върху седалищните туберкули, което води до плъзгане по стола?
Изправен ли е тазът достатъчно изправен, когато седите, т.е. H. наклонен леко отпред?
Има ли тенденция към разтягане на бедрата в резултат на изследването на пропуснатия крак във фазата на кърмачето? Липсата на огъване на тазобедрената става особено забележима, когато седите на дълга седалка на пода. Много недоносени деца не могат да седят дълго.
Поддържа главата на детето в едната или двете ръце, когато седи дълго време?
Той фиксира краката си към стола, за да си даде опора?
Седи ли с голяма или малка контактна повърхност, неспокойно или с малко движение?

Коя позиция е предпочитана, коя позиция се избягва?
Кои части на тялото може пациентът активно да повдига и задържа срещу гравитацията и кои не?
Възможна ли е опора с единичен лакът, когато играете в легнало положение?
Представлява ли играчка или книжка с картинки в легнало положение със свободни горни ръце или с фиксирани към тялото горни ръце?

2. Как се движи пациентът?

Промяната на позицията се извършва бавно и плавно с въртене, или рязко и бързо, след това без въртене?
Може ли детето да инициира изправянето от легнало положение или въртенето чрез повдигане на главата в наведено положение?
Може ли детето да спре движението във всяко междинно положение, напр. Б. Задържайте се отстрани, без да се преобръщате?
Странични движения могат да се извършват без загуба на равновесие?
Може ли центърът на тежестта на тялото да бъде динамично изместен встрани, без загуба на равновесие или движенията са по-широки?

3. Как е двигателната издръжливост?

Подходяща ли е скоростта на двигателя за ситуацията или е забавена и неудобна?
Ако пациентът се движи твърде бързо, твърде бързо и неточно?
Моторното задвижване по-скоро намалено ли е с признаци на умора или се увеличава с неспокойствие?
Как двигателните умения влияят на поведението, дали резултатът е пасивното или (свръх) активното поведение?
Пациентът обича ли да ходи на по-големи разстояния или не обича да ходи? Дали детето хленчи по пешеходни пътеки и иска ли да го носят?
Може ли пациентът да се изкачи по стълби, колко стъпала или етажи? Или детето се изкачва по стълбите в стъпката за настройка?
Може ли детето да поддържа напрежение в тялото, когато скача надолу по стъпалата?,
или сгъва бедрата и пада на колене?

4. Кои области на тялото са особено хипотонични?

За кои области на тялото се отнася липсата на контрол на стойката? Среща ли се предимно в проксимални или дистални пози и движения или в генерализирана форма?
Има проксимална и дистална мускулна хипотония?
В повечето случаи мускулният дисбаланс е изразен в багажника с недостатъчен контрол на вентрално-гръбния ствол и шията,
мускулна хипотония, изразена проксимално.
Крайниците са засегнати по-рядко от багажника, като в този случай е налице дистална хипотония.

Находки при палпация

Незаменим за откриване на нарушения на мускулния тонус е палпацията, подробното палпиране на скелетните мускули на ръцете, ръцете, пръстите; Бедра, подбедрици, глезени и пръсти. Вентралните мускули заслужават специално внимание, защото много мускулно хипотонични хора не могат да напрегнат коремните мускули достатъчно. При палпиране на гръбните мускули на врата, раменния пояс и гърба глутеусите не трябва да се оставят навън. Понякога тук се появява „портокалова кора“ дори в ранна детска възраст.

„Взимането на нещата под ръка при изследване е схващане в двоен смисъл.“ (2) . Терапевтът, който работи според концепцията на Bobath, непрекъснато оценява мускулното състояние, защото постоянно усеща промяната в мускулното напрежение по време на неврофизиологичното лечение.

Моля родителите да поставят детето на масата за преглед и да поддържат близък зрителен контакт. Родителите имат право да разсейват детето по време на палпация, за да се чувстват комфортно. Ако започна да пипам, докато детето седи в скута на родителите си, те ще загубят странността си по-бързо. Бебетата, които получават физиотерапия по метода на Vojta, обикновено придърпват назад частите на тялото при палпиране, вместо да ги настройват на допир, без да са наясно с това. Тоничен диалог с тези пациенти не е възможен. Често контактът с пейка за лечение е достатъчен, за да генерира защитно напрежение, дори очакването за манипулация и миризмата на терапевтичната стая. Когато детето плаче, неговото вълнение се изразява в повишено мускулно напрежение. Психичното състояние на пациента и тонизиращият диалог между родител и дете трябва да бъдат документирани.