Фотосенсибилизатори Слънцето става опасност Жълт списък
Някои лекарства съдържат съставки, които могат да причинят фоточувствителност (чувствителност към светлина) със симптоми, подобни на слънчево изгаряне или обрив. То може да бъде предизвикано от продукти, които се прилагат върху кожата, но също така и лекарства, които се приемат през устата или се инжектират.
Какво е фоточувствителност?
Има два вида фоточувствителност:
1. Фото алергия (фотоалергична реакция)
2. Фототоксичност (фототоксична реакция)
Фотоалергията е алергична реакция на кожата, която обикновено се появява само няколко дни след излагане на слънце. Най-честата фототоксичност е дразнене на кожата и може да се появи в рамките на няколко часа след излагане на слънчева светлина. И двата вида се появяват, когато хората са изложени на ултравиолетова (UV) светлина - или естествена слънчева светлина, или изкуствена UV светлина. Задействащите фактори могат да бъдат както системно, така и локално прилагани лекарства. Локално прилаганите вещества, които се считат за фотосенсибилизатори, включват преди всичко локални агенти, които съдържат нестероидни противовъзпалителни лекарства, както и някои UV филтри в слънцезащитни препарати.
механизъм
Фотосенсибилизацията започва с усвояването на фотон от молекула на съответното лекарство. След това молекулата преминава в краткотрайно високоенергийно синглетно състояние, което след това може да се дисоциира в свободни радикали. След това фотосенсибилизаторът преминава в по-ниско енергийно състояние, което т.е. могат да преминат в основно състояние или в по-дълготрайно триплетно състояние чрез отделяне на топлина или пренос на енергия към други молекули. В това състояние възникват реакции с биологични системи като клетъчни мембрани, лизозоми, липиди, протеини и ДНК.
Фототоксичните реакции, от друга страна, протичат без имунологична основа и могат да възникнат след първото излагане. Те не настъпват веднага след първия контакт с фотосенсибилизатора и е необходимо предишно излагане, по време на което лекарството е прикрепено към кожен протеин поради абсорбцията на радиация и възбудените състояния, които водят до може да обвърже. След това този механизъм създава пълен антиген, който след имунологична сенсибилизация предизвиква фотоалергична реакция при повторно излагане.
причини
Лекарствата, свързани с чувствителност към UV светлина, включват:
| Антибиотици | Ципрофлоксацин, доксициклин, левофлоксацин, офлоксацин, тетрациклин, триметоприм |
| Антидепресанти | Амитриптилин, кломипрамин, дезипрамин, доксепин, нортриптилин, тримипрамин |
| Антиепилептични лекарства | Карбамазепин, ламотрижин, фенобарбитал, фенитоин, топирамат, валпроева киселина |
| Антихистамини | Цетиризин, Ципрохептадин, Димедрол, Лоратадин, Прометазин |
| Противогъбични лекарства | Флуцитозин, гризеофулвин, вориконазол |
| Антипсихотици | Хлорпромазин, хлорпротиксен, флуфеназин, халоперидол, перазин, прометазин, промазин, тиоридазин |
| Лекарства за понижаване на холестерола | Аторвастатин, ловастатин, симвастатин, правастатин |
| Диуретици | Хидрохлоротиазид, хлорталидон, хлоротиазид, фуроземид, триамтерен |
| Хормони | Естрогени, кортикостероиди, прогестерон, спиронолактон |
| Сърдечно-съдови активни вещества | Амиодарон, каптоприл, хинидин, дизопирамид, еналаприл, хидралазин, фозиноприл, нифедипин, рамиприл, симвастатин |
| Лекарства срещу малария | Хлорохин, хинин, хидроксихлорохин, мефлохин, пириметамин |
| НСПВС | Целекоксиб, Ибупрофен, Кетопрофен, Напроксен, Пироксикам |
| Фенотиазини | Хлорпромазин, Флуфеназин, Прометазин, Прохлорперазин, Тиоридазин |
| Псоралени | Метоксален, триоксален |
| Ретиноиди | Ацитретин, изотретиноин |
| Сулфонамиди | Ацетазоламид, сулфадиазин, сулфаметизол, сулфаметоксазол, сулфапиридин, сулфасалазин, сулфизоксазол |
| Сулфонилурейни продукти | Глибенкламид, глипизид |
| UV абсорбер | Парааминобензоена киселина, бензофенон-3, бензоилметан, естер на канелената киселина |
| Цитотоксични вещества | Азатиоприн, дакарбазин, флуороурацил, метотрексат, прокарбазин, винбластин |
Въпреки това, не всички хора, които приемат или използват упоменатите лекарства, реагират с фоточувствителност.
клиника
От клинична гледна точка ефлоресценциите се появяват изключително на изложени на светлина области, които са влезли в контакт с фотосенсибилизатора. Възможни са и реакции на разпръскване, които обикновено се случват в съседни зони, които не са изложени на UV лъчи. Клинично картината показва алергичен контактен дерматит със замъглена еритема, папуловезикули до мехури и епидермален компонент. Засегнатите обикновено се оплакват от силен сърбеж. Ако има постоянни доставки на алергени, клиничната картина може да се промени в хронична форма, хронична фотоалергична контактна екзема, която е известна още като персистираща светлинна реакция или хроничен актиничен дерматит.
В острия стадий на фотоалергия алергичният контактен дерматит е основната диференциална диагноза.
Профилактика и терапия
Слънцезащитните кремове със защита срещу UV-A и UV-B радиация трябва да се прилагат като превантивна мярка, но в някои случаи дори могат сами да предизвикат фоточувствителност. По принцип трябва да се избягва пряка слънчева светлина и посещенията в солариума не са препоръчителни. Лекарства с кратък полуживот и риск от фотосенсибилизация може да се приемат най-добре вечер. В случай на незаменими лекарства, които са причинили фототоксични реакции, дозата трябва да се намали, ако е възможно, за да се отслаби или избегне фототоксичната реакция.
В острия стадий препоръката за терапия се състои в симптоматично лечение с високоефективни глюкокортикоиди в кремове или лосиони. Големите мехури се третират като изгаряния от втора степен. За да се предотврати последваща тежка хипер- или хипопигментация, външно приложение на глюкокортикоиди, ако е необходимо и в комбинация с антисептици, трябва да се извърши след фазата на остра зарастване.
В случай на пост-възпалителна, свързана с меланин пигментация, се препоръчва да се прилагат 5% хидрохинон, 1% хидрокортизон и 0,1% третиноин през есента и зимата.