Formathon - конгрес по обща медицина
Доктор Даниел ПЛАНТИЕР
По същество акнето е трудно за лечение. Защото ако е лесно да го разпознаете, толкова по-фино е да изберете лечението, което ще има най-много шансове да бъде последвано.
Когато знаем, че около всяка пета жена има акне през целия период на възрастни, това акне се появява средно за 8 години, че някои белези са придобити за цял живот, ние разбираме интереса да обясним „терапевтичния диапазон, който сам по себе си е функция на разнообразието от таблици, променливо през цялото време на съзряване на кожата при един и същ обект. По този начин терапевтичните мнения се отварят за множество отговори. Пациентите обичат да знаят, че има решения за всеки случай. Но ще трябва да внимаваме за спазването. Каквото и да е, лечението е дълготрайно, прекъснато от тласъци, дори съпротива и в крайна сметка доста ограничаващо.
Защо да се класифицира акнето ?
за да се постави диагноза със сигурност,
за установяване на степента,
за насочване на първоначалното лечение,
за осигуряване на сравнителен мониторинг,
за адаптиране на стратегиите.
Сигурност диагноза:
Лесно е да се разпознаят основните лезии на акне вулгарис: хипер-себорея, с микроцисти и комедони, възпалителни папули и възли, пустули, пост-възпалителни пигментации и белези, в ледокоп, v, w, келоиди и лезии, конизирани влакнести.
Това е разстройство на пилозабелезния апарат, понякога обявено още на 8 години от признаци на задържане, но типичното акне е това при младия юноша, папуло-пустулозен. Семейното минало е класическо.
Трябва да се разграничат няколко патологии, понякога хронично заплетени: себореен дерматит с гъбичен фоликулит, бактериален пиогенен фоликулит, но също и розацея или други по-сезонни промени: кератоза пиларис, милиарна пот.
Акнето розацея се разграничава от липсата на задържане и изобилието от съдови и възпалителни явления, телеангиектазии, папули, пустули.
Други дерматози понякога усложняват развитието му: импетигинизация.
Дерматологът ще ви помогне да разграничите саркоидозата, някои форми на сифилис, ангиофиброми, сирингоми, но и особено фалшиви акне: ятрогенно акне с дисеминирани еднородни лезии, излизащи от себорейни зони (кортикостероиди, изониазид, антиконвулсанти, литий) или професионални или токсични акне (йодиди и халогениди, маслени петна, пушене, Favre и Racouchot).
Степен на тежест:
Сериозните акне изискват специализирани грижи: нодулоцистични акне, конглобати от акне, акне фулминани, акне, усложнено от фурункулоза или стрептококова болест, синдром на SAPHO.
Тежестта на акнето в допълнение към тези екстремни случаи изисква "скала" от критерии, нито твърде опростена като тази на препоръките на HAS, нито твърде сложна като тези, неизползваеми в ежедневната практика, за преброяване на лезии по засегнатата област. Мащабът на експертната група по акне е удобен и възпроизводим.
Няма лезия, може да има остатъчна пигментация и еритем
На практика няма нараняване. „Човекът говори за акне, но не виждам нищо, но когато се приближа, виждам редки разпръснати отворени или затворени комедони и редки папули“
Акне Леко, но лесно разпознаваемо: по-малко от половината лице е засегнато. Няколко отворени или затворени комедони и няколко ясно видими папуло-пустули.
Акне Средно с повече от половината лицева повърхност засегната и множество папулопустули и множество отворени или затворени комедони. Най-вече не повече от един възел.
Тежко с цялото лице, засегнато, покрити с множество папуло-пустули, отворени или затворени комедони и редки възли (по-малко от три)