Фолиевата и нервната тръба дефектират ролята на добавките и обогатените храни
Фолиевата киселина (витамин В9) е водоразтворим витамин от група В. Той се съдържа в храни като фолат и в добавки като фолиева киселина, която е по-бионалична. Фолатът играе съществена роля в синтеза и възстановяването на ДНК, както и в растежа и деленето на клетките. Той също така допринася за метилирането на ДНК и следователно е важен за епигеномната регулация.
Фолиевата киселина се съдържа в храни като листни зеленчуци, бобови растения и червено месо. Месото от органи, като черния дроб, също съдържа високо ниво от него. До 70% от него обаче могат да бъдат загубени по време на готвене поради термично разграждане или разтваряне във водата за готвене. (1,2)
Получаването на достатъчно фолиева киселина е важно за защита срещу дефекти на нервната тръба (NTD). NTD се причиняват от малформация или непълно затваряне на нервната тръба по време на развитието на централната нервна система през третата и четвъртата гестационна седмица. (3-11) NTD включват аненцефалия, непълно затваряне на нервната тръба в нивото на мозъчната кора и spina bifida, аномалия на затваряне в лумбосакралната област или по-рядко в по-горна част на гръбначния мозък. (3,6,10–14) NTD са включени в категориите на най-честите вродени дефекти в Северна Америка. През 1996 г. разпространението на ATN при раждане в Канада (с изключение на Квебек) е осем случая на 10 000 живородени на 219 засегнати бебета. (6,15) През периода преди укрепването с фолиева киселина най-високите нива са отчетени в Източна Канада и постепенно отказа, когато някой се приближи към западния бряг. Всъщност процентите са се увеличили от десет на всеки 10 000 раждания на изток до 5 на 10 000 раждания на запад. (6,15–18) Рискът от рецидив при жени, които преди това са родили засегнато дете, е между 2% и 5% . (6,19)
Етиологията на NTD е сложна и многофакторна: генетиката, хромозомните аномалии и факторите на околната среда са замесени. (5,6,10,14,19-25) Въпреки това, убедителните данни показват, че по-голямата консумация на фолиева киселина преди зачеването е свързана с значително намаляване на разпространението на ATN при раждането. (26) Оптималните нива на общата фолатна киселина могат също да осигурят защита срещу вродени сърдечни дефекти, (27) цепнатини лабиопалатин (28-29) и невроразвитие нарушения. (30) Съгласно настоящите препоръки на Health Canada, жените трябва да приемат най-малко 400 μg фолиева киселина на ден, за да намалят риска от NTD при плода. Повечето хора не могат да постигнат това ниво на фолиева киселина от необогатени храни и затова много страни, включително Канада, САЩ и Обединеното кралство, са предприели инициативи за увеличаване на приема на фолиева киселина (31–37) Тези инициативи включват обогатяване на зърното продукти с фолиева киселина и насърчаване на пероралното добавяне на фолиева киселина.
ХРАНА, ОБОБАЖЕНА С ФОЛЕВА КИСЕЛИНА
За много жени дневният прием на фолиева киселина остава под препоръката на Health Canada от 400 μg, но обогатяването на храни с фолиева киселина се оказа много ефективно за намаляване на разпространението на ATN у дома. В действителност, след обогатяване с фолиева киселина, разпространението на спинабифида при раждане е спаднало с повече от 50% в Канада, а това на други NTD с около една трета. (41) Освен това градиентът е, че нивата на ATN в Запада намаляват значително след приемането на фолиева киселина (41) Случаите обаче могат да бъдат подценени, тъй като спонтанните прекъсвания на бременността в рамките на 20 седмици d Гестационна възраст/500 g не се регистрират последователно в цялата страна. Подобни намаления с 50% до 70% от NTD при раждане са отчетени в други страни, след като майките са увеличили приема на фолиева киселина. (12,23,35,39,42–44)
По-нови проучвания на канадски жени в репродуктивна възраст са установили, че около една четвърт от тази популация липсва защитни нива на еритроцитен фолат, (45) въпреки някои признати несъответствия в дозиращите техники. с по-добър социално-икономически статус. (47)
Устни добавки с фолиева киселина
ПРОБЛЕМИТЕ, СВЪРЗАНИ С ОБОГОТЯВАНЕТО НА ХРАНИТЕ
Обогатяването на храни с фолиева киселина е увеличило консумацията на този витамин, но се изчислява, че само една четвърт от жените в детеродна възраст имат достатъчно общ хранителен прием на фолиева киселина, за да намалят риска на детето си от NTD. (32,51) Когато през 1998 г. в Канада беше въведено обогатяване с фолиева киселина, се изчисляваше добавяне на 100 μg фолиева киселина на ден към средната диета. (52) През 2008 г. обаче годишното потребление на брашно на глава от населението в Канада падна до 43,7 кг, с 2,3 кг по-малко от предходната година. Този спад може да е бил причинен отчасти от 35% увеличение на цената на брашното между 2007 и 2008 г., както и нарастващата популярност на безглутенови диети. Общото количество фолат, погълнато от обогатяването на храните, вероятно е намаляло още повече от 2008 г. (53)
В Съединените щати испанките са особено изложени на риск, особено ако са по-малко акултурирани или консумират по-малко пшенично брашно, но повече царевично брашно. Техните нива на фолиева киселина са по-ниски, а нивата на ATN по-високи, отколкото в неиспанската бяла популация. В ход е проект за обогатяване на царевично брашно маса, за да се увеличи консумацията на фолиева киселина при тези жени (54), които също имат относително висока честота на полиморфизъм в гена на метилентетрахидрофолат редуктазата (MTHFR), което ги прави по-изложени на риск от дефицит на фолиева киселина. 55)
Настоящият процент на обогатяване на храни с фолиева киселина е по-нисък от необходимия за повечето канадци, за да достигнат препоръчителната дневна доза (400 μg) само от диетата си. До 40% от жените в детеродна възраст в Онтарио не получават достатъчно фолиева киселина, за да предотвратят NTD при детето си. (13,17–18) По-скорошно проучване установи, че като цяло в Канада 25% от жените в детеродна възраст имат неоптимални нива на фолат в червените кръвни клетки. (45) В резултат на това има значителни противоречия около скоростта на обогатяване на фолиевата киселина в храните и необходимостта от увеличаването му за по-добра защита на плода. В своите насоки от 2007 г. SOGC предлага да се увеличи обогатяването на брашно с фолиева киселина до 300 μg/100 g, за да се предотвратят по-добре NTD. Тя също така подчерта положителния ефект на добавките с фолиева киселина върху здравето на жените по време на бременност. (17–18)