Фокус - Св
Път на лечение за жени със слабост на тазовото дъно или уринарна инконтиненция
Отпускането на гениталиите и неволната загуба на урина (инконтиненция на урината) са сред най-често срещаните заболявания в гинекологията. Причините са хроничен стрес на тазовото дъно поради тежка физическа работа, затлъстяване или хронична кашлица или увреждане на тазовото дъно поради раждане. Такива заболявания се благоприятстват и от дефицита на женски хормони след менопаузата.
В зависимост от местоположението и степента на дефекта, слабостта на тазовото дъно може да доведе до различни симптоми, като напр Инконтиненция на урината, понижаване на влагалището или матката или проблеми с дефекацията.
Възможностите за хирургична реконструкция се увеличиха през последните години благодарение на нови процедури като освободената от напрежение вагинална връзка, която може да отстрани зависимата от стрес уринарна инконтиненция с успеваемост от 80-90% или чрез използването на пластмасови мрежи за укрепване на дефектни структури на тазовото дъно, е значително разширена. Новите техники обаче не само предлагат по-добри възможности за възстановяване на функциите на тазовото дъно и органите, но и могат да доведат до усложнения от използвания чужд материал. Предварителното лечение, прецизната диагноза на дефекта, подборът на подходящата хирургична процедура и последващото лечение са решаващи за минимизиране на степента на усложнения и постигане на висок процент на успех.
Тъй като освен женските полови органи могат да бъдат засегнати и пикочните пътища и червата, може да се наложи интердисциплинарен подход с участието на уролог или проктолог. За тази цел има сътрудничество между Катедрата по гинекология под ръководството на Dr. Kniesburges и Отделението за висцерална хирургия в болница St. Marien под ръководството на Dr. Брандиране-Cvijanovic и с Dr. Bartsch от Урологичния център Ратинген.
За да осигурим високо качество на лечението на пациенти със слабост на тазовото дъно или уринарна инконтиненция, ние разработихме така наречения път за стационарно лечение в сътрудничество с 3 други клиники. Това определя точно кои изследвания трябва да се извършват преди и след операция, регламентира интердисциплинарното сътрудничество с урологията и проктологията и също така включва последващ преглед от хирурга за оценка на хирургичния резултат и за оценка на удовлетвореността на пациента.
Всички пациенти получават информационна папка с обяснения за лечебния процес и изследването и хирургичните процедури. Освен това пациентите получават копия на всички важни документи, като доклади за операция или писма от лекар, които могат да се съхраняват в тази папка. Пътят на лечението е оценен от ÄK Zert и се проверява прилагането му в клиниките, което е уникално за Германия. За това е издадено удостоверение. За да се осигури постоянно високо качество, качеството на лечението се проверява ежегодно от ÄK Zert. По този начин се гарантира, че можем да предложим на нашите пациенти най-модерните терапевтични концепции за лечение на слабост на тазовото дъно на най-високо ниво.
Терапия на утаяване на женските полови органи
Отпускането на гениталиите е едно от най-често срещаните заболявания в гинекологията. Причините са хроничен стрес на тазовото дъно поради тежка физическа работа, затлъстяване или хронична кашлица или увреждане на тазовото дъно поради раждане. Такива заболявания се благоприятстват и от дефицита на женски хормони след менопаузата. Слабостта на тазовото дъно може да доведе до различни симптоми в зависимост от местоположението и степента на дефекта, като напр Инконтиненция на урината, понижаване на влагалището или матката или проблеми с дефекацията.
Възможностите за хирургична реконструкция се увеличиха през последните години благодарение на нови процедури като използването на пластмасови мрежи за укрепване на дефектни структури на тазовото дъно е значително разширено. Хирургичният спектър от реконструктивни интервенции на тазовото дъно включва следните интервенции:
Вагинални интервенции:
- Конвенционална предна вагинална пластика (укрепване на съединителната тъкан в областта на предната вагинална стена и
на основата на пикочния мехур чрез конци)
- Конвенционална задна вагинална пластика (укрепване на съединителната тъкан в областта на задната вагинална стена
и ректума чрез конци)
- Подкрепена с мрежи предна вагинална пластика (укрепване на съединителната тъкан в областта на предната вагинална стена
и дъното на пикочния мехур чрез поставяне на пластмасова мрежа)
- Подкрепена с мрежа задна вагинална пластика (укрепване на съединителната тъкан в областта на задната вагинална стена и
дъното на пикочния мехур чрез поставяне на пластмасова мрежа)
- Вагинално фиксиране на вагиналната пънца според Amreich-Richter
- Затваряне на ентероцеле
- Вагинално отстраняване на матката, евентуално в комбинация с горното Интервенции за реконструкция на тазовото дъно
Коремни интервенции:
- Паравагинална колпопексия (фиксиране на скъсана обвивка върху страничното тазово дъно)
- Лапароскопска сакроколопксия (фиксиране на вагиналния край чрез мрежова интерпозиция върху сакрума чрез лапароскопия)
Изборът на съответната хирургична процедура се определя от степента и местоположението на дефекта на тазовото дъно, така че винаги да се използва хирургична процедура, адаптирана към индивидуалните обстоятелства. Продължителността на стационарното лечение е между 5 и 8 дни. Като правило постоянен катетър трябва да се постави следоперативно
Терапия на уринарна инконтиненция
Инконтиненция на урината е неволна загуба на урина. Това може да бъде много стресиращо за засегнатите. Пациентите често се срамуват от това и не смеят да говорят с лекаря си за това. Основните форми на уринарна инконтиненция са стрес инконтиненция, при която загубата на урина възниква по време на физическо натоварване като кашлица, кихане, повдигане или скачане и неотложна инконтиненция, при която неудържимо желание за уриниране води до загуба на урина.
В около половината от случаите има свързана с упражнения уринарна инконтиненция, в 20% принудителна инконтиненция и в 30% от случаите смесени форми. След внимателна предварителна диагноза, при която поведението на налягането и потока в женския урогенитален тракт се определя като част от уродинамично измерване, следва индивидуализираното лечение. Спешната инконтиненция се лекува главно с лекарства. В случай на стрес инконтиненция, първата стъпка е също консервативно лечение. Тук се използват упражнения и лекарства за тазово дъно. Ако консервативната терапия не подобрява симптомите в достатъчна степен, са на разположение съвременни, понякога минимално инвазивни, терапевтични методи за лечение на стрес инконтиненция.
Оперативният спектър за лечение на стрес уринарна инконтиненция включва следните интервенции:
ТВТ или TVT-O хирургия (поставяне на пластмасова лента под уретрата)
DVT или TVT-O хирургия е малка, минимално инвазивна процедура, при която тясна пластмасова лента се поставя от влагалището под уретрата. Престоят в болницата е около 3 дни. Успеваемостта е между 80 и 90%.
Бърч колпосуспензия
Операцията по колпосуспензия за отстраняване на уринарна инконтиненция е много широко разпространен метод на операция; известни са повече от 20 години резултати от изследвания с успех от 80%. Тази процедура е особено показана при млади жени с уринарна инконтиненция. Тук предната вагинална стена е фиксирана към сухожилна структура в областта на срамните кости с помощта на неразбираеми конци. За това е необходим малък коремен разрез (напречно сечение). Престой в болница около 4-6 дни. Необходими са следоперативен дренаж на урина и обучение на пикочния мехур.
Минимално инвазивна хирургия
Целта на съвременните хирургични процедури е да се извърши необходимата процедура възможно най-малко стресираща. Тук акцентът е върху минимално инвазивната хирургия с помощта на лапароскопия (= лапароскопия) и огледално отразяване на матката (= хистероскопия). Където е възможно и разумно от медицинска гледна точка, ние ще обсъдим тези хирургични процедури с вас. Използвайки най-съвременна технология (например видео ендоскопия, високочестотна хирургия), при намеса в матката и яйчниците стресът върху пациента се намалява и продължителността на престоя в клиниката е значително по-кратка, тъй като те се връщат към нормалната способност за понасяне на стрес след кратко време. Поради непрекъснато напредващата технология, голяма част от гинекологичните интервенции вече могат да се извършват с помощта на тази технология.
Оперативният спектър на минимално инвазивната хирургия в нашата клиника включва следните интервенции:
Органосъхраняващи интервенции върху матката с помощта на лапароскопия (лапароскопия):
- Лапароскопска енуклеация на миома (отстраняване на доброкачествени мускулни израстъци)
Органосъхраняващи интервенции върху матката чрез хистероскопия (маточен спекулум):
- Диагностично огледално отразяване на матката за изясняване на нарушения на кървенето, малформации или
Мускулни или лигавични промени
- Хистероскопска резекция на миома (отстраняване на доброкачествени мускулни израстъци от маточната кухина)
- Хистероскопска полипресекция (отстраняване на израстъци на маточната лигавица)
- Хистероскопска дисекция на преграда (прерязване на вродени прегради в маточната кухина)
- Аблация на ендометриума (дълбоко отстраняване на лигавицата на матката за лечение на нарушения на кървенето)
Хистеректомия чрез лапароскопия:
- LAVH (подпомагане на вагинална хистеректомия с лапароскопия)
- LASH (частично отстраняване на матката при запазване на шийката на матката)
- TLH (общо отстраняване на матката)
Интервенции върху фалопиевите тръби и яйчниците:
- Изрязване на киста на яйчника (отстраняване на доброкачествени кисти или доброкачествени новообразувания от яйчника като
Кисти на ендометриозата, дермоидни кисти или кистоми)
- Салпинготомия (операция за запазване на фалопиевата тръба при извънматочна бременност)
- Salpingo-ovariolysis (разхлабване на срастванията в областта на фалопиевите тръби или яйчниците
- Хромопертубация (проверка на проходимостта на фалопиевите тръби)
- Стерилизация на тръби (постоянен стерилитет на жените)
- Салпингектомия (отстраняване на фалопиевите тръби)
- Оофоректомия (отстраняване на яйчника)
- Аднексектомия (отстраняване на маточните тръби и яйчниците)
Операции на тазовата коремна кожа:
- Резекция на ендометриоза (изрязване на огнища на ендометриоза в перитонеума) и коагулация на ендометриоза
(Унищожаване на ендометриални огнища чрез излагане на топлина)
- Адхезиолиза (разхлабване на срастванията между тазовите органи и в областта на червата или
голяма мрежа)