Фокални чернодробни лезии

4-ти годишен курс, 2007 г. Откриване на фокални чернодробни лезии Фокални чернодробни лезии Проф. Маркус Хайм, отдел по гастроентерология и хепатология, кантонна болница Базел 1 Пациентите често са безсимптомни; ако симптоми, а след това болка в дясната горна част на корема, умора, влошаване на AZ, треска Състояние често не е полезно, с изключение на много големи маси (осезаемо). Състоянието може да помогне да се подозира причината за масата. Лаборатория: Повишени чернодробни стойности, левкоцитоза, AFP ултразвук корем 2 Резюме: Изясняване на дъщерни кисти ! Кисти Няма клиника за дъщерни кисти! -> ! Ултразвукова. Ехинок. Серология. положителен. отрицателни кисти ! Тумори ! Абсцес Echinok.-Киста. Проста киста (хирургична резекция) ! (Наблюдение) 3 4 кисти! Вродени кисти (единични кисти на жлъчните пътища): чести, единични или множествени, предимно асимптоматични, големи кисти могат да причинят болка Поликистоза на черния дроб Деца, автозомно-рецесивна Бърза прогресия, винаги кисти-бъбреци Възрастни, автозомно-доминантна Бавно прогресираща 30-50% с кистозни бъбреци. Терапия: контролиран от САЩ перкутанен дренаж, последван от етанолова склеротерапия (> 90% успешна в публикуваната поредица); Лапароскопска фенестрация 5 6

фокални

FNH (фокална нодуларна хиперплазия) FNH предимно асимптомно (20% имат симптоми) жени, засегнати по-често от мъжете, но няма връзка с орални контрацептиви, няма растеж по време на бременност, предимно самотен, но може да се появи многократно много рядко при цирозна чернодробна диагноза: US, CT, ЯМР, биопсия Прогноза: добра Терапия: предимно ненужна, ако е симптоматична, резекция 19 20 Злокачествени тумори Динамична CT, MR, ERCP, туморни маркери, евентуално биопсия, цитология Метастази! HCC ! CCC ! други. Поставяне на злокачествени чернодробни тумори Хепатоцелуларен карцином (HCC) Холангиоцелуларен карцином Метастази в черния дроб Интердисциплинарна дискусия за лечение 21 22 HCC HCC 80-85% от първичните чернодробни тумори са HCC През 1990 г. има 437 000 нови случая в световен мащаб (5,4% от всички ракови заболявания, 5-ти най-често срещан тумор) Най-висока честота в развиващите се страни (> 20/100 000/годишно), в Европа приблизително 2/100 000/година Честотата е 2-3 пъти по-висока при мъжете, отколкото при жените HBV и HCV инфекциите са отговорни за> 80% от HCC в световен мащаб В Италия: рак на черния дроб в 45% асоциирани с алкохол, при 22% с HBV и в 36% с HCV (Donato et al, Hepatology, 1997, 26: 579) 95% от пациентите с рак на черния дроб умират от рак на черния дроб 23 24

! Бял дроб! 24,8% дебело черво ! 15,7% панкреас ! 10,9% мама ! 10,1% стомах ! 6,1% Неизвестно ! 5,1% яйчник. 4,1% простата ! 3.6% жлъчен мехур ! 3.3% шийка на матката ! 3.0% бъбреци ! 3,0% меланом ! 2,2% пикочен мехур/уретер ! 2.2% хранопровод ! 1,7% тестис ! 1,7% ендометриум ! 1,5% щитовидна жлеза ! 1,0% метастази 37