Фокален двустранен ксантогрануломатозен пиелонефрит в един случай
Сухаил Ел Якуби
* Катедра по урология B, Университетска болница Ibn Sina, Факултет по медицина и фармация в Рабат, Университет Мохамед V Суиси, Рабат, Мароко;
Имад Зиоузиу
* Катедра по урология B, Университетска болница Ibn Sina, Факултет по медицина и фармация в Рабат, Университет Мохамед V Суиси, Рабат, Мароко;
Мохамед зизи
* Катедра по урология B, Университетска болница Ibn Sina, Факултет по медицина и фармация в Рабат, Университет Мохамед V Суиси, Рабат, Мароко;
Ахмед Джахид
† Катедра по патологична анатомия, Университетска болница Ibn Sina, Рабат
Тарик Кармуни
* Катедра по урология B, Университетска болница Ibn Sina, Факултет по медицина и фармация в Рабат, Университет Мохамед V Суиси, Рабат, Мароко;
Халид Ел Хадер
* Катедра по урология B, Университетска болница Ibn Sina, Факултет по медицина и фармация в Рабат, Университет Мохамед V Суиси, Рабат, Мароко;
Абделатиф Кутани
* Катедра по урология B, Университетска болница Ibn Sina, Факултет по медицина и фармация в Рабат, Университет Мохамед V Суиси, Рабат, Мароко;
Ахмед Ибен Атия Андалуси
* Катедра по урология B, Университетска болница Ibn Sina, Факултет по медицина и фармация в Рабат, Университет Мохамед V Суиси, Рабат, Мароко;
обобщение
Представяме клиничното наблюдение на рядък случай на двустранен ксантогрануломатозен пиелонефрит (PXG) при млад пациент на възраст 17 години. Прогресивното откриване на инфекцията започва с появата на двустранна болка в кръста, която е прогресирала в продължение на месец, без други свързани признаци. Компютърната томография се наклони в полза на две двустранни бъбречни маси, долна дясна полярна маса и горна лява полярна маса, и двете с плътност на тъканите. Биопсия с ултразвуково ръководство предполага наличието на неспецифична възпалителна реакция. Извършена е частична дясна долнополярна нефректомия, когато има силно подозрение за злокачествени бъбречни тумори. В крайна сметка хистологията насочва диагнозата към PXG. Доколкото ни е известно, това е шестият случай на двустранен фокусен PXG, докладван в литературата. Нашият пациент е получавал антибиотично лечение с флуорохинолон за един месец. Клиничният ход беше добър и лезиите, видими на КТ, се разрешиха напълно след един месец. Пациентът все още живее след една година и има нормална бъбречна функция.
Въведение
PXG е необичайна форма на хроничен бактериален пиелонефрит, характеризираща се с унищожаване на бъбречния паренхим и образуване на грануломи с абсцес, събиране на течности и наличие на пяна клетки 1, 2. Има 1,4 случая на 100 000 случая годишно 3, повечето от които са едностранни. Двустранният PXG е изключително рядък. Тя включва бъбречна функционална прогноза и последиците често са сериозни.
PXG създава диагностични трудности, които са особено свързани с диференциалната диагноза на бъбречния тумор. Представяме клиничното наблюдение на двустранна PXG при млад пациент на възраст 17 години. Доколкото ни е известно, това е шестият случай на двустранен фокусен PXG, докладван в литературата.
Наблюдение
Г-н Б. Б., на 17 години, няма лична или семейна патологична история. Той се оплака от скорошни двустранни болки в кръста, настъпили през последния месец. При клиничен преглед този пациент е бил в добро общо състояние, афебрилен и без загуба на тегло. При изследване на лумбалната ямка е имало болезненост, без осезаема маса.
Ултразвукът на бъбреците показа две ехогенни бъбречни маси, горна лява полярна маса и долна дясна полярна маса. Уротомоденситометрията направи възможно откриването на два лезионни процеса (фигура 1, фигура 2, фигура 3):
долното дясно руно с размери 52 mm × 79 mm;
другото горно ляво руно с размери 52 mm × 42 mm.
Фронтален разрез в паренхимна фаза с уротомоденситометрия.
Хоризонтален разрез, показващ горната лява полярна лезия при уротомоденситометрия.
Аксиален разрез, показващ долната дясна полярна лезия при CT сканиране.
Тези лезии бяха изодензирани на мястото на бъбречния паренхим и леко засилени след инжектирането на контрастното вещество (Таблица 1).
маса 1.
Измерване на плътността на бъбречно увреждане в единици Hounsfield (HU)
| Дясна лезия | 34 | 42 | 54 | 56 | 50 |
| Лява лезия | 31 | 40 | 50 | 48 | 44 |
Бъбречната функция и цитобактериологичните резултати на урината бяха нормални. Броят на левкоцитите е 8100 елемента/mm3. Нямаше протеинурия.
С оглед на силното подозрение за двустранен бъбречен тумор, ние прибягнахме до бъбречна биопсия с ултразвуково ръководство на най-достъпното място, долния полюс на десния бъбрек. Патологичният резултат посочи в полза на неспецифична възпалителна реакция, включваща лимфоцити, плазмени клетки и полиморфонуклеарни клетки.
След това беше направена дясна частична нефректомия. При анатомопатологичен анализ на хирургичния образец е открит възпалителен инфилтрат, състоящ се от групи от пенести хистиоцити, множество лимфоплазмацитни елементи и няколко разпръснати епителиоидни клетки, всички свързани с дифузна интерстициална фиброза с тубулна атрофия и поява на „уплътняваща лента“ (фигура 4, фигура 5). Диагнозата PXG беше приета. Пациентът е получавал антибиотично лечение с флуорохинолон за един месец. Курсът бе белязан от пълна резорбция на лезиите, видими на КТ след един месец, и изчезването на болката в долната част на гърба. Пациентът все още е жив след една година. Неговата бъбречна функция е нормална и не са открити аномалии при последващото CT сканиране.