Фокален бактериален нефрит
Наблюдение
M.H, 24-годишен мъж, беше приет през октомври 2000 г. в спешното за тотална хематурия. В неговите предшественици не е имало понятие за билхарзия или туберкулоза. Нямаше навици за пушене на алкохол.
Началото на заболяването датира от една седмица с начало на дясната бъбречна колика, внезапно придружено от треска с тотална хематурия без полякиурия или дизурия.
При постъпване изследването установи пациент в добро общо състояние, фебрилен при 39 ° C и в добро хемодинамично състояние (BP при 120/70mmHg).
Физикалният преглед разкрива лека болезненост на дясната лумбална ямка. Урината беше хематурна. Биологично цитобактериологичното изследване на урината е стерилно. Цитологията на урината не откри подозрителни клетки.
Бъбречната ехография разкрива заоблена хипоехогенна бъбречна лезия на долния полюс на десния бъбрек. На интравенозни урографски изображения се наблюдава ампутация на долната калициева група (Фигура 1).
| Фигура 1: Интравенозна урография (компресионно изображение), показваща ампутация на долната дясна калициева група. |
 |
Компютърната томография разкрива хиподензен участък (Фигура 2), свързан с долна полярна лезия на кортикалната тъкан с приблизително 3 cm, оказваща масов ефект върху отделителните кухини.
| Фигура 2: КТ среза след инжектиране на контрастен продукт (нефрография): липса на помътняване на долния полюс на бъбрека. |
Тази лезия не се засилва в късните етапи и деформира контура на бъбрека (Фигура 3).
| Фигура 3: КТ среза след инжектиране на ontrastate продукт, показващ изпъкналия и деформиран вид на бъбречния контур по отношение на лезията. |
Образните изследвания и хематурия предполагат тумор на отделителния тракт, но цитологията на урината за неопластични клетки е отрицателна. Възобновяването на разпита, откриването на понятието за внезапна поява на треска, кара човек да мисли за папиларна некроза, но преди всичко за фокален бактериален нефрит. След това пациентът е бил подложен на антибиотична терапия, комбинираща клавуланова киселина и амоксицилин за 4 седмици и аминогликозид за една седмица. Апирексията е получена в рамките на 5 дни с регресия на клиничните признаци. Томоденситометричният контрол, извършен два месеца по-късно, разкри пълно изчезване на лезиите (Фигура 4).
| Фигура 4: Контролна КТ след инжектиране на контрастен продукт: restitutio ad integrum. |
КОМЕНТАР
Фокалният бактериален нефрит не беше индивидуализиран доскоро след появата на ултразвук и компютърна томография. Описан от ROSENFIELD през 1979 г. [10], терминът lobar nefronia е предложен за обозначаване на експериментални бъбречни инфекции при прасета. HILL и CLARCK [3] демонстрираха, че това фокално засягане е свързано с вазоконстрикция на нивото на инфекциозния фокус, с възможност за тромбоза на перитубуларните капиляри от възпалителни клетки; което може да доведе до фокусирана некроза и на второ място до белег. Допринасящите фактори са: диабет, алкохолизъм, интерстициална нефропатия, наркомания, кортикостероидна терапия и имуносупресори [5, 7]. Включени са и деформации на отделителната система като рефлукс, дивертикул на пикочния мехур, калиелов дивертикул [5, 7, 9].