FODMAP. Стомашни истории
Истории за корема 18 май 2016 г. FODMAPs Beatrice Schilling Dipl.Nutrition Advisor FH/BSc Bruggerstrasse 37, CH-5400 Baden www.beatrice-schilling.ch [email protected] 1
Кратко въведение, преглед на FODMAP 16 прожектори за новини, важни опасения и практически опит 2
Ферментиращи олиго- ди- моно- захариди и полиоли Фрукто-олигозахариди, фруктани, инулин галакто-олигозахариди: рафиноза, стакхиоза лактоза фруктоза (в излишък на глюкоза, свободна фруктоза) Захарни алкохоли: напр. Сорбитол (масло), малтитол, ксилитол пшеница, ръж, ечемик, лук, чесън, леща, артишок, мляко, кисело мляко, сладолед, мед, манго, диня, ябълки, круши, високофруктозен царевичен сироп HFCS, ябълки, круши, кайсии, Гъби, карфиол, дъвка, бонбони, 3
FODMAPS се абсорбират слабо: Само лактоза и фруктоза FODMAPs с непоносимост към лактоза/фруктоза Разпространение LI: Централна Европа 15-25% В IBS: 20-80% Разпространение FM: 10-40% В IBS: 30-75% Yang et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013., Melchior et al, ueg journal 2014, De Roest Int J Clin Pract. 2013; Skoog SM, Bharucha AE. Am J Gastroenterol. 2004; 99: 2046-2050, Beyer PL et al. J Am Diet Assoc, 2005; 105: 1559-1566, Misselwitz et al. United European Gastroenterology Journal 2013 1 (3) 151 159. 5
FODMAPS се абсорбират слабо: Олигос/полизахариди с къса верига: Фруктани: Инулин (n> 10), FOS (n минимална абсорбция на полиоли: (захарни алкохоли, напр. Сорбитол), абсорбция на повишено съдържание на вода в тънките черва Бърза ферментация> повишено производство на газ в дебелото черво на Staudacher, HM et al. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 11, 256 266 (2014); doi: 10.1038/nrgastro.2013.259> Промени в подвижността> Разширение на чревния лумен 7
FODMAPs: С много висок прием и/или висока малабсорбция/непоносимост и/или с повишена чувствителност (напр. Висцерална свръхчувствителност при синдром на раздразненото черво) >>> Симптоми на метеоризъм, загуба на вятър, болка, диария, императивно изпражнение, запек 8
"FODMAPs-бедни", ниска FODMAP диета (LFD) = нова форма на хранене Комбинация от познатото: лактоза, фруктоза, сорбитол с новото: олигозахариди, всички полиоли 9
Изборът на храна е от решаващо значение 23 g FODMAPs 4 g FODMAPs 10
Препоръки за FODMAPS, базирани на NM подбор 1. Съдържание на FODMAPs в измерената храна 2. Дефинирано максимално съдържание/порция на FODMAPs 3. Изчислено в обичайния размер на порцията 4.> разделено на: Високо съдържание на FODMAP Избягвайте обичайните порции. Средно съдържание на FODMAPs Ниско съдържание на FODMAPs Консумирайте само в малки количества (1/2 порция). Консумирайте в нормални количества.
Сравнение с броколи, бяло зеле, пеперони, касис, касис, грозде, месо, риба, яйца, сирене, ориз, картофи, царевични плодове, банан, киви, пъпеш, портокалова маруля, краставица, моркови, спанак, тиква, домати, целина LVK ( лека пълноценна храна) ябълка, круша, манго, диня мляко/лактоза пшеница: хляб, паста Ябълка, круша, манго, диня мляко/лактоза пшеница: хляб, паста лук, чесън леща, нахут, праз, кефен гъби череши, сливи, праскови, Нектарини броколи, бяло зеле, чушки, касис от пащърнак, касис, грозде 12
Сравнение с BRAT-диети BRAT-диета BRATT BRATTY Банан BRAT BRATT Ориз плюс плюс Чай с ябълково кисело мляко Тост отчасти FODMAP бедно кисело мляко, ябълков сос, препечен FODMAP богат
Сравнение на констипиращите НМ Повечето храни за запек като боровинки от бананов ориз са с ниско съдържание на FODMAP. = евентуално не запек, но не слабително?
Сравнение с безглутенови диети FODMAPs Глутен * Ford AC, Chey WD, Talley NJ et al. Доходност от диагностични тестове за цьолиакия при лица със симптоми, предполагащи синдром на раздразненото черво: систематичен преглед и мета-анализ. Arch Intern Med 2009; 169: 651 8.
Концепция на FODMAP> 250 страници; Най-популярни:> 500 членове,> 4500 x-харесани многостранични записи в Уикипедия на немски
16 прожектори Новини, практически опит, важни притеснения 39
1. Нарича се «FODMAP Храна? Яжте? Карта? Ориентация? 41
2. Концепцията на FODMAP само в рамките на хранителни съвети> професионалната хранителна подкрепа е от съществено значение за успеха и доброто хранително качество.Подходът на FODMAPs изисква експертна доставка от диетолог, обучен в диетата. Базирано на доказателства диетично управление на функционална стомашно-чревна система Подходът FODMAP. Гибсън PR, Shepherd SJ. J Gastroenterol Hepatol. 2010 февруари; 25 (2): 252-258 симптоми: 42
FODMAP се намират в различни ежедневни храни:> Риск от дисбаланс, напр. нисък прием на калций Staudacher et al 2012 The Journal of Nutrition Nutrition and Disease Има много алтернативи с ниско съдържание на FODMAP> възможна е балансирана диета! Темата е сложна> изисква се много (подробна) информация> адаптиране към индивидуалната ситуация = важно за съответствие. 43
NICE насоки Синдром на раздразнените черва 2015 г. Ако IBS симптомите на човек продължават, докато спазват общия начин на живот и диетични съвети, предлагайте съвети за по-нататъшно управление на диетата. Такъв съвет трябва: да включва диети за избягване и изключване на единична храна (например диета с ниско съдържание на FODMAP), която да се дава само от медицински специалист с опит в управлението на диетата. 45
Професионална асоциация SVDE 2-дневен FODMAP курс 46
Методически съвети: раздаване и работа на пациента, анамнеза, протоколи 47
3. Изключете целиакия преди да започнете 1. Целиакия рядко (приблизително 1%, при IBS до 4% *), но често се пропуска поради неспецифични симптоми 2. FODMAPs-poor = gluten-poor> затруднява диагностицирането на целиакия по-късно FODMAPs gluten * Ford AC, Chey WD, Talley NJ et al. Доходност от диагностични тестове за цьолиакия при лица със симптоми, предполагащи синдром на раздразненото черво: систематичен преглед и мета-анализ. Arch Intern Med 2009; 169: 651 8.
4. Лактозата и фруктозата са само FODMAPS при непоносимост Peter R Gibson, Gastroenterology 2011 Хранителна непоносимост при функционално разстройство на червата FODMAP FODMAP FODMAP 49
5. H 2 дихателни тестове не са необходими 50 g лактоза 25 g лактоза Приемът на лактоза или фруктоза на хранене/закуска е определящ за толерантността!
Тестовете за дишане H2 не винаги отразяват ежедневната ситуация и индивидуалния прием> фалшиво положителни/фалшиво отрицателни не регистрират всички лица (H2 непроизводители) не регистрират всички непоносимости (само лактоза, фруктоза, частично фруктани)> рискът се фокусира върху нерелевантни рекордни осмотични ефекти на FODMAPs не винаги записват всички оплаквания (продължителност)> Резултати от H2 дихателни тестове за практика отчасти 52
Най-полезният диагностичен тест (златният стандарт) за непоносимост към храна е изключването на храна за постигане на подобрение на symtom, последвано от постепенно повторно въвеждане на храна и последващо предизвикване на симптоми за идентифициране на толерантност. McKenzie YA, Alder A, Anderson W, et al. Британска диетична асоциация, основани на доказателства насоки за диетично управление на синдрома на раздразнените черва при възрастни J Hum Nutr Diet 2012; 25: 260 74. Skypala I, Vlieg-Boerstra B. Непоносимост към храна и алергия: повишена честота или съвременна неадекватна диета? Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2014; 17: 442 7. Staudacher HM, Irving PM, Lomer MC, Whelan K. Механизми и ефикасност на диетичното ограничаване на FODMAP при IBS. 53
FODMAPs-бедна диета = елиминираща диета Определение: елиминационна диета, диета за изключване Хранителни компоненти или храни, които могат да предизвикат негативни реакции, ще бъдат намалени или изключени експериментално за ограничен период от време. 54
6. Концепцията на FODMAPs има 3 фази 1. Фаза 2-6 W. «Фаза на елиминиране» = диета с ниско ниво на FODMAP (LFD), = 1-ва фаза: Елиминиране = елиминиране на диетата с ниско ниво на FODMAP за определяне (ниска FODMAP диета = LFD) ефект от ограничаването на FODMAPs 2-ра фаза FODMAP «повторно предизвикателство», «фаза на повторно въвеждане», 2-ра фаза: повторно въвеждане «фаза на изпитване», FODMAP варират до индивидуалната FODMAPs толерантна храна за да се установят индивидуалните нива на толерантност 3-та фаза 3-та фаза: Дългосрочно хранене Балансирано, индивидуално = индивидуално FODMAP намаление Хранене на някои богати на FODMAPs хранителни ограничения; намаляване/избягване само при необходимост 56
Симптомите са зависими от дозата> малки количества FODMAP често се понасят добре Диетични задействания на коремни симптоми при пациенти със синдром на раздразненото черво: Рандомизирани плацебо-контролирани доказателства Рандомизирани плацебо-контролирани доказателства Клинична гастроентерология и хепатология, 2008: 6 (7) стр. 765-771. Не всички FODMAP са причинители на симптоми за всички пациенти Толерансът на FODMAPs варира в широки граници и е трудно да се предвиди. 60
7. Концепцията FODMAP не е (все още?) Подходяща за всички, ако много висок прием на FODMAPs много малък (FODMAPs) прием екстремен напр. Много едностранни хранителни навици, забележими хранителни поведения, съмнения относно осъществимостта
Полезни предположения са: Мотивация Повечето пациенти с IBS се интересуват от ролята на диетата Locke et al., 2000; Monsbakken et al., 2006; Halpert et al., 2007 и предполагат, че диетата играе роля в техните симптоми Monsbakken et al., 2006 Много страдащи от IBS намаляват приема на определени храни, за да контролират симптомите. Halpert et al., 2007 62
Бедната на FODMAP диета е сложна за разбиране и трудоемка за изпълнение Ресурси Някои енергия/време Малко интелигентност, логическо мислене Познаване на готвенето и храната 63
8. Най-новата и точна информация използва пълна, коректна, но практична информация и предава „най-новите новини“ 64
Консервирано кокосово мляко Кокосова кокосова вода; Кокосово мляко UHT тофу, соев сос, соево брашно, копринено тофу 65
Съдържание на изречена FODMAP в брашна FODMAP съдържание на порция хляб 66
* Колко подробна информация е необходима/полезна за клиентите? напр. Пшеница, но пшенично нишесте, пшенична декстроза, пшенична глюкоза, малтодекстрин, пшеничен протеин/сейтан с ниско съдържание на пшеница, но не се изисква без глутен! > Не забравяйте да проверите други FODMAP за продукти без глутен (и без лактоза)! 67
Приложението на Университета Монаш с ниско ниво FODMAP около 8 Fr./ http://fodmapmonash.blogspot.ch> Новини 68
Twitter: много новини #FODMAP добри източници: Университет Monash, Мелбърн Кингс Колидж Лондон https://twitter.com/schillingbea 69
9. Следи от FODMAPs няма проблем * 70
10. Все още има някои въпроси без отговор по отношение на съдържанието на FODMAP.Как се променят FODMAP по време на съхранение, печене, готвене, поливане? сурово/варено = същото съдържание на FODMAPs Производството на закваска (закваска? продължителност?) намалява съдържанието на FODMAPs Ферментация (кисело мляко, сирене, кисело зеле, соев сос, тофу) = определено влошаване на FODMAP, поставени в кисело, вода> намалява съдържанието на FODMAPs изсушаване: фруктоза> фруктоза ? 73
11. Много хора, чувствителни към глутен, са дори по-добри с лоши хранителни карти «Моят лекар е изключил целиакия» «Откакто се храня без глутен, се чувствам много по-добре. »74
Am J Gastroenterol. 2011 март; 106 (3): 508-14; тест 515. Epub 2011 януари 11. Глутенът причинява стомашно-чревни симптоми при субекти без цьолиакия: двойно-сляпо рандомизирано плацебо-контролирано проучване. Biesiekierski JR, Newnham ED, Ървинг PM, Barrett JS, Haines M, Doecke JD, Shepherd SJ, Muir JG, Gibson PR (40%) при плацебо (P = 0,0001; обобщено уравнение за оценка). Може да съществува „непоносимост към целиакия към глутен“, но не са изяснени следи от механизма.
Писмо до редактора: The American Journal of GASTROENTEROLOGY
Припокриващи се симптоми сред стомашно-чревни разстройства на мобилността. CC хроничен запек; Гастроезофагеална рефлуксна болест на ГЕРБ; IBS синдром на раздразнените черва. Кристин Л. Фрисора, д-р * и Кенет Л. Кох, д-р
Международна експертна среща за чувствителността към глутен Мюнхен декември 2012 г. Нова номенклатура: NCGS = Чувствителност към глутен без целиакия Причина/задействане и терапия все още неизвестни, wrs. Връзка с вродено разстройство на имунитета, евентуално инхибитори на амилаза трипсин като глутен-корелирани тригери
Гастроентерология 2013 г. 3 май. Няма ефекти на глутена при пациенти със самоотчетена нецелиакична чувствителност към глутен след диетично намаляване на нискоферментиращи, слабо абсорбиращи се, късоверижни въглехидрати. Biesiekierski JR, Peters SL, Newnham ED, Rosella O, Muir JG, Gibson PR
2016 Само 1/3 от хората с чувствителност към глутен реагират на глутен на прах 81
Допълнително ограничение на глутена ефективно? Neurogastro_Kongress 2015, италианско проучване, двойно-сляпо, рандомизирано, контролирано, 75 Pat с Рим 3, 4 седмици: Ниски FODMAP и без глутен (FA_GF) или Ниски FODMAP и нормален глутен (FA_GN) или контролна група нормални FODMAP и глутен (FN_GN) 82
След 4 седмици С FA_GF и FA_GN значително по-малко метеоризъм и значително по-малко метеоризъм и коремна болка (тенденция малко по-добра при GN) Контролна група само минимални подобрения> Удовлетворението от FA в групата на GN е малко по-добро, отколкото при спазването на GF Диета (16 месеца) в GN- Групирайте се по-добре от групата на GF (72% вместо 51%)> Допълнителната GF към FA няма допълнителна полза! 83
В допълнение към глутена, пшеницата има и други (евентуално чувствителни) съставки: FODMAPs, ATI, други чувствителни към целиакия пшеница Непоносимостта към FODMAPS е много по-често от чувствителността към глутен! По-голямата част от чувствителните към глутен хора, които са по-добре без диета без глутен, са още по-добре, ако ядат диета с ниско съдържание на FODMAP и (без глутен често не е необходимо!)
12. FODMAPS обикновено не са нездравословни. Здравите хора могат да понасят нормални количества FODMAP без никакви проблеми Halmos et al. Gastroenterol 2014 Jan; 146 (1): 67-75 От време на време известен дискомфорт в храносмилането е нормален 85
FODMAP се появяват в хранително ценни храни.Определени FODMAP имат пребиотичен ефект.Бедната с FODMAP диета не лекува IBS> като предпазна мярка и/или ограничаване повече от необходимото няма смисъл! 86
13. Няма лесни решения за синдрома на раздразнените черва 87
Симптомите са променливи и многофакторни Много нехранителни/не-FODMAP задействат: стрес, тютюнопушене, цикъл, стратегии за справяне с проблеми, страхове, компулсии Хранително поведение: «твърде здравословна диета»? Орторектик? Аноректик? Емоционално хранене? Преяждане, ЛЕГЛО? Ефект на плацебо в IBS, ноцебо („самоизпълняващо се пророчество“) 88
Хората (и тези около тях) са сложни Храната и храненето са сложни 89
Пшеница (фруктани)? Моцарела (лактоза)? Лук в соса, салатен сос (фруктани)? Напитки? Десерт? Темпо на хранене? Дъвча? Психея? Стрес? Храна/лека закуска предварително? Диетични фибри? Дебел? Пшеница? Глутен, ATI домати, оцет (хистамин)? Глутамат? Бензоати? Сулфити?
Критично поставете под въпрос храни, за които пациентите подозират/избягват (хранително важно). Не оставяйте (важните) храни твърде бързо за добро. Колко често тествахте/изпитвахте? Какво друго беше различното/особено при хранене (алкохол, количество храна, скорост на хранене, люти подправки, CO2, други неща.) Или в ежедневието (стрес, гняв и др., Цикъл, никотин,) Количество: Колко? Достатъчно ли е да се намали вместо да се избегне? 91
14. Хранителните съвети за синдром на раздразнените черва са повече от концепцията на FODMAPs. Ако е необходимо, допълнителни теми за храненето: Хранително поведение, хранителен баланс Други причини като алкохол, кофеин, глутен? Допълнителни мерки/препоръки: Масло от мента, пробиотици, лоперамид, фибри на прах, лаксативи. 92
15. При хранителните консултации е важна не само промяната в диетата При синдром на раздразнените черва: - чувствайте се разбрани и взети на сериозно - предприемете целенасочени действия заедно със специалист - получавайте информация и отговори - класифицирайте опит, интерпретирайте оплакванията Bengtsson M, Ulander K, Borgdal EB et al. Курс на обучение за жени със синдром на раздразнените черва. Пациент EducCouns 2006; 62: 118 125 93
Самият хранителен съвет вече намалява симптомите на IBS Staudacher at al. 2011 J Hum Nutr Diet, 24, pp. 487 495 487 Ostgaard H, Hausken T, Gundersen D и El-Salhy M: Диета и ефекти от управлението на диетата върху качеството на живот и симптомите при пациенти със синдром на раздразнените черва. Mol Med Rep 5: 1382-1390, 2012. Mazzawi T, Hausken T, Gundersen D и El-Salhy M: Ефекти от диетичните насоки върху симптомите, качеството на живот и обичайния хранителен прием на пациенти със синдром на раздразнените черва. Mol Med Rep 8: 845-852, 2013. Lena Böhn et al Диета с ниско съдържание на FODMAP намалява симптомите на синдром на раздразнените черва, както и традиционните диетични съвети: рандомизирана контролирана пробна гастроентерология 2015; 149: 1399 1407 94
16. Заключение/Вземете у дома Хранителните съвети, базирани на концепцията FODMAP, са най-доброто нещо, което в момента знаем за неспецифични храносмилателни заболявания! 95