FMPMC-PS - H-образни цели; пато-гастро-ент; рология - ниво DCEM1 и стаж
6.5 - Асцит
6.5.1 Определете асцита и посочете неговите диагностични елементи
Асцитът се определя от наличието на серофибринозна течност в перитонеалната кухина.
Асцитът е най-често безболезнен. Въпреки това, той може да причини коремна болка, когато се появи и да доведе до дискомфорт в корема и диспнея, когато достигне голям обем. Клинично се открива, когато обемът му достигне приблизително 2,5 литра.
Увеличеният обем на корема, наддаването на тегло (понякога маскирано със загуба на тегло), физическият преглед, който разкрива подвижна тъпота, позволяват лесна диагностика. Коремната ехография и особено коремната пункция потвърждават това, ако е необходимо. Разгъването на пъпа или пъпната херния са много чести.
6.5.2 Знаете клиничните признаци, често свързани с асцит
Асцитът често се свързва с отоци на долните крайници и понякога с изправен плеврален излив (хидроторакс), който има същия състав като асцитната течност. Много по-рядко може да се изолира плеврален излив.
6.5.3 Познаване на основните причини за асцит
Цирозата е най-честата причина за асцит. Другите основни причини са: перитонеален карцином (рак на яйчниците и храносмилателни тумори), сърдечна недостатъчност, перитонеална туберкулоза и хроничен панкреатит (почти винаги с псевдокиста).
6.5.4 Познаване на патофизиологията на асцита, усложняваща цирозата
Асцитът, усложняващ цирозата, се развива, когато са изпълнени две условия: портална хипертония и задържане на сол и вода.
6.5.5 Познаване на биологичните характеристики на циротичната асцитна течност
Циротичният асцит се характеризира с ниска концентрация на протеин, обикновено по-малка от 20 g/l и ниска клетъчна концентрация, по-малка от 200 елемента на mm 3, съставена главно от мезотелиални клетки.
6.5.6 Познаване на основните усложнения на циротичния асцит
Усложненията при асцит са спонтанни инфекции на асцитна течност, хидроелектролитни нарушения, пъпни хернии, които в крайна сметка могат да се удушат или спукат.
6.5.7 Познаване на основните характеристики на заразения циротичен асцит
Инфекцията с асцитна течност е често усложнение, срещащо се при около 10% от циротичния асцит. Твърди се, че е „спонтанен“, когато не е открита причина (интраперитонеален септичен фокус или пункция). Това е най-честият случай. Често тази инфекция може да се подозира по клинични признаци: хипертермия или хипотермия, коремна болка, диария или запек, поява на енцефалопатия или остра бъбречна недостатъчност. Но може да бъде напълно безсимптомно. Във всички случаи диагнозата се основава на анализ на асцитна течност.