ФЛЕГМОНЕН АПЕНДИЦИТ - МОНОГРАФИЯ Остър апендицис
Флегмонозен апендицит се разбира като дифузно или ограничено гнойно възпаление на всички слоеве на червея откълнове.
Макроскопските промени в апендикса и околните органи на коремната кухина в повечето случаи са силно изразени. Париетален перитонеум илеумрайонът често е удебелен, облачен и хиперемиран. Въпреки това, дори ограниченото възпаление на перитонеума не винаги е така.
Ексудатът често се открива в коремната кухина понякогалични количества. Последното е серозно, кърваво, серозно-гнойно или гнойно. Сред 934-те, които изучавахме, болкаексудати с флегмонозен апендицит са открити в 36,5% от случаите: серозни - в 14%, серозно-гнойни - в 21,7%, гнойни - в 0,6% и кървави - в 0,2%. 63,5% от пациентите нямат ексудат. Както се вижда от горните данни, най-често при флегмонозно възпаление на апендикса има серозно-гноен ексудат, което почти не се случва пристома апендицит.
Съседните червени примки и салниците обикновено са хиперемирани и инфилтрирани.
Самият процес се променя или през, или внякаква част от него. Изглежда, че е удебелен, увеличен в обем, често споен към салника или към червата. Серозната мембрана на процеса е рязко хиперемирана и покрита в по-голяма или по-малка степен с фибринозна плака (фиг. 20).
Мезентерията често е удебелена и хиперемирана, ноима случаи, когато не участва в възпалителния процес. Когато се присъедини към процеса, салникът изглежда удовлетворенсхематичен, хиперемичен, с разширени съдове.
Мазните придатъци често се променят рязко. Те са увеличени по размер, инфилтрирани, хиперемирани и покрити с влакнаринов цъфтеж.
По време на операции за флегмонозен апендицит maнипулация в коремната кухина лесно причинява subserous тойматоми или капилярно кървене от подута субсерозапокривало за крака.
Флегмонозният процес обикновено се уплътнява в цялата или в някои области. Понякога процесът е подут и напрегнат поради натрупването на гной в лумена му (емпием откълнове).
Околните органи също често се уплътняват поради възпалителна инфилтрация, въпреки че обикновено не се случва гнойно сливане. В лумена на апендикса се намира guзастояла или течаща гной от тънък слой, покриващ слузстойка, до значителни натрупвания. Гнойът има фекална миризма поради наличието на Е. coli в него. По-рядко в просветлината на апендикса възниква мукопурулентна или хеморагичнаексудат.
Стената на процеса изглежда рязко удебелена, оточна, отделните й слоеве са слабо диференцирани. Лигавица пълнакървави, подути, пурпурни, на някои от негодренажите са видими дефекти и язви. Флегмонозният процес често улавя ограничени области на лигавицата, а между здравите и засегнатите области може да остане зона от леко променена тъкан. Често на границата между здраветофекален камък лежи върху канавка и възпалена лигавица.
Микроскопски промени с флегмонозен апендиксцитите се изразяват чрез левкоцитна инфилтрация на всички слоеве откълнове. Лигавицата в лезиите често е изложена нанагнояване или частично отхвърляне. Има множествоОсновните ефекти на Ashoff (Фиг. 21).
Микроскопски промени присъстват и отстрани на мезентериума на апендикса, оментума, перитонеума, мастните висулки. Според проучванията на E. D. Dvuzhilnaya, както и Ya.A. Elkin, с флегмонозен апендицит, мезентерията често е отечна и нестабилнаизвлечени от полиморфноядрени левкоцити. В оментума е възможно да се открие съдова хиперемия и левкоцитен файлхарчене.
Париеталната перитонеума обикновено е пълнокръвна; имаосвобождаването на неутрофилни левкоцити в тъканта. С ретроцекално подреждане на процеса на промени в перитонеума на моне може да бъде.
При изследване на мускулите на предната коремна стена, след като се установиподуване на мускулни влакна, загуба на напречно и надлъжно набраздено ™, разширяване на кръвоносните съдове и на места кръглоклетъчна инфилтрация. В слепите и илиачнитепонякога се наблюдава гнойна инфилтрация в червата и мастните придатъци (E. D. Dvuzhilnaya, Ya.A. Elkin).
Н. А. Кузмина изследва мускулна тъкан от операционни залирана при 100 пациенти с деструктивни форми на апендиксcyt и откриха възпалителни промени в него.
Въз основа на горните данни можем да кажем, че с флегмонозен апендицит, остър възпалителен процес на расисе простира далеч отвъд червеобразния апендикс.
Гангренозният апендицит означава остро възпалениепоявата на апендикса, придружена от некроза на лигавицата или нейната стена в цялата й дебелина.
Макроскопските промени при гангренозен апендицит са представени в следната форма.
При отваряне на коремната кухина в изследваните от нас 346 случаячайове от гангренозен апендицит, почти без ексудатполовината от пациентите (49,9%); серозен ексудат е открит при 11,9%, серозно-гноен - при 35% и гноен - при 3,2%.
Възпаленият процес не изглежда еднакво във всички случаи.ково. Няма съмнение относно диагнозата гангренозен апендиксцит, когато е възможно да видите уголемено черно-зеленоиздънка с гъбест цвят с отпусната стена, излъчваща зловонна миризма. Въпреки това, само с некроза на лигавицата е невъзможно да се разпознае гангренозния ap по появата на процеса.пендицит. В такива случаи процесът обикновено е разширен и хиперемиран; области на некроза на повърхността му не се виждат.
Съотношението на апендикса към околните тъкани е различно: или е увито в салник, а отгоре е запоено към негоCoy, след това лежи свободно в коремната кухина. При гангренозната форма на апендицит, мезентерията, като правило, участва в остър възпалителен процес, понякога нейните съдове не пулсиратруют. Възпалителните промени в салника зависят от степента на придържане към некротичния процес.