Физиотерапия за сколиоза спорен сколиозен пубертет в корсета
Нашето съдържание се основава на добре обосновани научни източници, които отразяват признатите в момента медицински познания. Ние работим в тясно сътрудничество с медицински експерти.
Сколиозата често се разпознава само когато пациентът нараства на височина по време на пубертета, когато болката се увеличава рязко. Много деца страдат от наследствена деформация на гръбначния стълб.
Съдържание
По време на контролния преглед на U5 педиатърът погледна по-внимателно гърба на Фани - и насочи петгодишното дете към ортопедичен хирург. След рентгеновото изследване родителите са диагностицирани със сколиоза. Фани страда от вродено изкривяване на гръбначния стълб. Лекарят посъветва корсет терапия. „С това можете да спрете прогресията и да коригирате кривината до известна степен“, казва детският ортопед д-р. Стефан Вилке от клиниката в Берлин Хелиос Емил фон Беринг. При сколиоза гръбначният стълб се огъва настрани и гръбначните тела се извиват едновременно. Причината обикновено е неясна; наследственото предразположение играе роля. Полусестрите на Фани също се нуждаеха от лечение.
Сколиозата започва в междупрешленните дискове
Дълго време се предполагаше, че тялото на гръбначния стълб не расте правилно, но проучване от 2014 г. показа, че огъването и усукването първо е станало в областта на междупрешленните дискове. Едва след това следва костната деформация. Ако сколиозата е изразена, едното рамо виси по-ниско от другото, тазът е изкривен или изместен и при навеждането се образува малка гърбица. Гърдите също могат да бъдат деформирани. Изкривеният гръбначен стълб може да причини постоянна болка в гърба в зряла възраст, а тежката кривина (от 80 градуса) може да наруши белодробната функция и стомашно-чревния тракт.
До два процента от 14 до 16 годишните са засегнати в Германия. Ако гръбначният стълб расте много бързо с много сантиметри по време на пубертетен растеж, болестта може да стане много изразена след няколко месеца. Следователно до 80 процента от случаите на сколиоза се диагностицират на възраст около десет до 13 години при момичетата и от 12 до 14 години при момчетата. Точно през това време някои могат да пропаднат през пукнатините, критикува проф. Хенри Халм, главен лекар в клиниката по гръбначна хирургия в Schön Klinik Neustadt. През това време често няма проверки на педиатър, много здравни застрахователи възстановяват сумата на J1 само след U9, която се дължи на 12 до 14.
Най-важният критерий за терапия на сколиоза е броят на градусите, с които гръбначният стълб се е изместил извън оста. „В зависимост от възрастта и очаквания ръст на дължината, можете да управлявате до 20 градуса с физиотерапия“, казва Уилке. Мускулите на гърба и корема са обучени да балансират дисбаланса. От 20 градуса лекарите обикновено препоръчват корсет. Американско проучване показа, че 72 процента от носителите на корсет не са развили кривината. Това обаче не се влоши при 48% от нелекуваните деца от контролната група. Лекарят може само косвено да предскаже по-нататъшния ход на сколиозата, казва Уилке. Американски лекар е създал таблица от данните за случая, степента на броя и възрастта могат да бъдат отчетени от процента на риск от влошаване. Последният вариант е операцията. Лекарите обаче не са съгласни относно степента, от която само една операция гарантира дългосрочен успех.
Корсетът за сколиоза е персонализиран
Корсетът е лека пластмасова броня, която ортопедичният техник изработва индивидуално. Има зони, които оказват натиск и зони, които са пощадени - „резервните зони“, в които пациентът трябва да се премести и по този начин да коригира сколиозата.
Лечението на сколиоза на Фани започва на седемгодишна възраст. Тя и майка й идват за три дни в клиниката, където се настройва корсетът. Отначало тя го носи в продължение на два до три часа, след това по-дълго и по-дълго. В същото време тя научава правилната стойка във физиотерапията. Студентът носи безшевни тениски под стегнатия корсет, за да избегне точките на натиск. Шест седмици след аклиматизацията, Dr. Уилке демонстрира ефекта с рентгенова снимка. Ако децата растат от стария корсет, се прави нов. Фани трябва да носи корсета само през нощта. Тя не може сама да затвори закопчалките си с велкро. Ако остане с приятели или в клас, майка й моли възрастен да помогне.
Физиотерапията за сколиоза е противоречива
Сега осемгодишното дете отива на контролен преглед на всеки три месеца. Тя има среща с физиотерапевта веднъж седмично. Медицината е разделена на ползите от физиотерапията като съпътстваща терапия. „Няма научни доказателства за положителния ефект“, подчертава Халм. Уилке също изразява загриженост, че качеството на практиките е различно. Физиотерапевтът трябва да се специализира в сколиоза и да предлага известни техники като Schroth или спирална динамика.
Ако Фани е предпубертетна и гръбначният й стълб расте по-бързо, може да се наложи да носи корсета и през деня. В случай на големи разминавания, Wilke препоръчва 20 часа на ден, повече часове не биха били от голяма полза. При по-големите деца има допълнителен проблем при носенето на корсети: естественото чувство на срам. Не обичате да се показвате на съучениците така. "След това го изграждате около училището, не го носите в дните, когато има спорт, но по-дълго през уикенда." Спортът така или иначе е част от времето за носене.
Корсетът за сколиоза вече не е от полза при възрастни
Когато децата са напълно пораснали и телата на прешлените се вкостенят, корсетът вече не е от полза. Уилке съветва постепенно да намалявате продължителността на времето, когато го носите, и да не го сваляте преди 16-ия си рожден ден, в противен случай сколиозата може да се влоши отново с няколко градуса. Лекарят Халм вижда дългосрочния ефект от корсетовата терапия още по-критично: „Две години след излитането нивото на сколиоза се влошава отново при почти всички, понякога до първоначалната стойност“. А сколиозите с по-високи ъглови градуси ще продължат да се увеличават дори след приключване на растежа.
Ако сколиозата бъде открита твърде късно при юноша и след това е твърде изразена, операцията може да бъде неизбежна - дори ако терапията с корсета не работи или детето отхвърли корсета. Операцията се извършва, ако отклонението в областта на гръдния отдел на гръбначния стълб е повече от 50 градуса, а в областта на лумбалния отдел на гръбначния стълб повече от 40 градуса. Според Халм процедурата отнема от два до шест часа. Осем до десет прешлена са свързани помежду си с титанови пръчки в точката с най-голяма кривина, сколиозата се коригира възможно най-добре и зоната се втвърдява.
Рискът от операция на сколиоза е нисък
Рисковете са ниски, двама до четирима от 1000 пациенти страдат от увреждане на нервите, а нарушенията на зарастването на рани или инфекциите са още по-редки. Нарушаващите ограничения на движението, тъй като често се случват при възрастни след такава операция, рядко се наблюдават при млади пациенти. „Това е добре балансирано в ставите“, е опитът на Halm.
Вдигането на тежки товари е забранено през шестте месеца след операцията, след което пациентите могат бавно да джогират отново или да вдигат леки тежести. след една година всички спортове са разрешени.
Ако се установи лека сколиоза с кривина от 20 до 25 градуса в зряла възраст, няма нужда от действия: според лекаря рискът от проблеми с гърба не се увеличава.
подувам
Разговор с д-р. Стефан Вилке, детски ортопед в клиниката Хелиос Емил фон Беринг, Берлин, юли 2015 г.
Разговор с проф. Хенри Халм, главен лекар в клиниката по гръбначна хирургия в Schön Klinik Neustadt, юли 2015 г.
Schlösser et al., "Триизмерна характеристика на усукване и асиметрия на междупрешленните дискове спрямо гръбначните тела при юношеска идиопатична сколиоза", Spine 2014, doi: 10.1097/BRS.0000000000000467
Weinstein et al., "Effexts on Bracing un Adolescents with idiopathic Scoliosis", NEJM 2013, doi: 10.1056/NEJMoa1307337
Последна проверка по същество: 28.08.2015
Последна промяна: 06.03.2020