Физиотерапевтични аспекти на лумбалната функционална нестабилност
Често срещано състояние е болката в кръста от нестабилност на лумбалния гръбначен стълб. Какви анатомични промени могат да бъдат на заден план?
За да избегнете болка, трябва да обърнете внимание на дълбоко разположените мускули.
Кои са основните мускулни групи, които стабилизират лумбалния гръбнак?
Стабилността на ставите след работата на Панджаби, публикувана през 1992 г., може да бъде разделена на три подсистеми. Състои се от активна система (мускулатура), пасивна система (връзки, капсула, друга) и нервна система (двигателен контрол). Ако тези три системи са непокътнати, има оптимална стабилност, ставата не е претоварена или необичайна.
Нарушаването на работата на пасивната система може да се случи травматично, тоест поради нараняване. Ако стабилността на ставата е толкова голяма поради недостатъчността на пасивните стабилизатори, че нестабилността може да се счита за структурна, тогава терапията обикновено е хирургична. Хирургията възстановява загубена или намалена стабилност.
Понякога обаче нестабилността възниква по дегенеративен начин. Това означава, че процесът не се развива в резултат на голяма сила или нараняване, но може да доведе до претоварване на товара. Тук бих споменал специална форма на нестабилност, наречена спондилолистеза. Можете да прочетете за болестта, като кликнете тук.
По отношение на ставите анатомичната особеност на гръбначния стълб е дискът, чиито функции включват поддържане на стабилността на движението на сегмента. Ако се развие дискова херния, разстоянието между прешлените също намалява и по този начин стабилността на движещия сегмент също намалява. Степента на нестабилност определя дали терапията е хирургична или консервативна. Една от операциите на гръбначния стълб е хирургията на сливане.
В случая на лумбалния гръбнак, в допълнение към пасивните структури, четири дълбоко разположени мускула са отговорни за локалната стабилност на ставата:
Musculus transversus abdominis (дълбок напречен коремен мускул) - този мускул е най-дълбокият слой на коремните мускули, напрягащ съединителнотъканната плоча в лумбалната част на гръбначния стълб поради нейното активиране. Не достига стабилността си през прешлен (сегментарно), а чрез обхващане на целия лумбален гръбнак.
Deep musculi multifidii (един от дълбоко разположените гръбни мускули) - този мускул лежи директно върху малките стави, свързващи прешлените. Поради хода на мускулните влакна, ако този мускул е напрегнат, той държи гръбначния стълб заедно и не създава обратна извивка на гръбначния стълб.
Тазови мускули - мускулите, които покриват зоната между опашната кост, седящите клубени и срамната кост под мускулите на тазовото дъно. Предната половина на тази правоъгълна област участва главно в стабилността на лумбалния гръбнак.