Физиология на мускулите по време на редукция на протеини преглед
През 2018 г. G. Garibotto публикува проучване в KI Reports, което демонстрира, че след намаляване на протеиновото натоварване мускулът на уремичния пациент е обект на адаптация, позволяваща поддържането на запаса от аминокиселини и по този начин на „избягване на мускулите загуба и/или недохранване.
Това проучване използва референтния метод чрез инжектиране на маркирани AA. След това пациентите бяха поставени на по-ограничена диета и допълнени със смес от аминокиселини/аналози на АА кето.
Запасът от протеини се поддържа благодарение на увеличаване на процеса на повторна употреба на ендогенна АА: намаляване на потока и окислението на АА и намаляване на уреогенезата (1).
В майския брой на NDT, Г. Гарибото прави преглед на метаболизма на мускулните протеини при ХБН, описвайки подробно процеса на адаптация и факторите, които могат да повлияят на този процес и следователно да доведат до влошаване на протеиново-енергийното недохранване.
Фактор на адаптация
Човек от 70 кг има 10 до 12 кг протеин, който се съдържа главно в мускулите. Стабилността на басейна е свързана по същество с повторната употреба на ендогенни AA. Вноските позволяват поддържането на басейна.
Оборотът на протеините е 5 до 6 пъти по-голям от дневния прием. Този висок оборот прави възможно снабдяването на органите с АА, от което се нуждаят, особено в случай на нападение. Намаляването на натоварването с протеини не променя оборота благодарение на увеличаване на процента на повторна употреба на ендогенни АА (фигури 1 и 2).
Когато се използва по-лоша диета (0,3 g/kg/d), допълнена със смес AA/KA, при пациенти с ХБН повторната употреба на AA се увеличава, което води до стабилен баланс (1).
Това краткосрочно проучване предполага добро съответствие на пациентите и липса на катаболни фактори. Дългосрочните кохортни проучвания и рандомизирани проучвания показват, че честотата на недохранване е рядка при включени, но хипер-подбрани пациенти.
Фактори, които могат да възпрепятстват адаптирането към ограничена диета
Метаболитна ацидоза
Проучванията при хора и животни ясно показват, че ацидозата влошава мускулния катаболизъм, докато мускулният метаболизъм остава нормален при пациенти без ацидотична CRD.