Физиологична жълтеница срещу патологична жълтеница Евроматерна

По-голямата част от неонаталната жълтеница се появява по времето, когато новороденото е в майчинство.

срещу

Физиологична жълтеница присъства при приблизително 85-90% от новородените и има характеристики, които го отличават от другите форми на жълтеница, които се появяват в неонаталния период.

Клинична, физиологичната жълтеница се характеризира с: поява след първите 24 часа след раждането, жълтеница на кожата и лигавиците с ниска или средна интензивност, но новороденото с добро общо състояние. Черният дроб и далакът са с нормални размери. Изпражненията и урината изглеждат нормални. Апетитът не се засяга. За да се съкрати периодът на развитие на физиологичната жълтеница, е необходимо новороденото да бъде хранено, за да се осигури правилна хидратация.

Лабораторни изследвания: общият билирубин е леко повишен (до 6-7 mg%), дължащ се на индиректния билирубин; хемоглобин, сидеремия, ретикулоцити, чернодробни проби са в нормални граници.

Физиологичната жълтеница се дължи на: разрушаването на значителен брой еритроцити през първите дни след раждането; преходно намаляване на способността на черния дроб да конюгира непряк билирубин в директен билирубин; намалена ентеро-чернодробна верига.

еволюция: Физиологичната жълтеница се подобрява за 7-10 дни при новородени, в срок. При недоносени бебета жълтеницата е по-интензивна и продължителна.

а) Жълтеница с повишен индиректен билирубин

б) Жълтеница с повишен директен билирубин

в) Жълтеница със смесена хипербилирубинемия

а) Жълтеница с индиректна хипербилирубинемия има следните характеристики:

  • появата на жълтеница настъпва през първите 24 часа от живота на новороденото
  • клиничното състояние на новороденото се променя
  • хемолитичната жълтеница е придружена от бледност
  • черен дроб и далак придобиват патологичен характер (увеличаване на обема)
  • модифицирани изпражнения и урина

Лабораторни изследвания: общият билирубин се увеличава прогресивно поради индиректния билирубин, хемоглобинът намалява прогресивно, ретикулоцитите се увеличават, чернодробните трансаминази са в нормални стойности.

Това са характеристики на хемолитичната жълтеница (Rh изоимунизация в системата ABO, ензимна хемолиза и др.).

Друга категория жълтеница с индиректна хипербилирубинемия са тези с дефицит на конюгация и които се появяват при отсъствие или намаляване на ензима, който индуцира конюгацията на индиректен билирубин в директен билирубин в черния дроб (вродена жълтеница Crigler Najjar). В този случай индиректният билирубин е повишен, чернодробните тестове са нормални, ретикулоцитите са нормални.

б) Жълтеница поради директна хипербилирубинемия са заболявания, които се появяват вторично при интра- или екстрахепатална обструкция на жлъчните пътища, компресия на жлъчните пътища (холестатична жълтеница).

Лабораторни изследвания: общият билирубин е повишен, индиректният билирубин е нормален, директният билирубин е повишен, жлъчните соли са повишени. Цветът на кожата е зелен. Има и вродена жълтеница с повишен директен билирубин (синдром на Дъбин Джонсън, синдром на ротора).

в) Жълтеница със смесена хипербилирубинемия

Лабораторни изследвания: повишен общ билирубин, повишен индиректен билирубин, повишен директен билирубин.

Състояния с повишена смесена билирубинемия:

  • остър и хроничен хепатит
  • септицемия
  • хемолитична жълтеница, еволюираща до ремисия
  • вътрематочни инфекции
  • ранен вроден сифилис
  • новородено от майка с диабет и др.

Общото състояние на новороденото е свързано с етиологията на жълтеница и еволюцията зависи от етиологията на всяка форма на заболяването.