Физическа активност, хранене и системно възпаление при ХОББ
Присъства ли системно възпаление постоянно в тялото на хората с ХОББ? Влияе ли белодробната рехабилитация на съпътстващите заболявания?
Презентациите и основните заключения на събитието на Европейското общество по белодробна медицина „Физическа активност, хранене и системно възпаление при ХОББ“, проведено във Флоренция на 11-12 ноември 2011 г., са обобщени в тази публикация от авторите (Физическа активност, Хранене). възпаление при ХОББ, P. Laveneziana, P. Palange от името на Факултета за изследователски семинар на ERS; Eur Respir J 2012; 403: 522-529). В нашата статия представяме ключовите констатации на съобщението.
Понастоящем не е ясно дали системното възпаление постоянно присъства при ХОББ, тъй като честотата му е много разнородна при отделни пациенти и няма данни от дългосрочното му проследяващо проучване. Някои наблюдения сочат в посоката, че появата на някои съпътстващи заболявания при ХОББ е по-свързана със стареенето, отколкото с наличието на системно възпаление.
Това е също толкова вълнуващ въпрос, дали съпътстващите заболявания при пациенти с ХОББ могат да бъдат повлияни положително от белодробната рехабилитация. В скорошно ретроспективно кохортно проучване наличието на съпътстващи заболявания прогнозира доста неблагоприятен терапевтичен резултат. Друго проучване установи подобен резултат, където по-неблагоприятни резултати могат да бъдат постигнати и с рехабилитация сред хора със сърдечно-съдови заболявания.
Слабост, намалено натоварване и понякога атрофия на периферните мускули са често срещани при ХОББ. Слабостта на скелетните мускули се счита за независим прогностичен фактор При ХОББ и също така е частично отговорен за намаляването на капацитета на пациента. Целта на тренировките, базирани на упражнения, е да нормализира толерантността към упражненията чрез подобряване на дишането, циркулацията и мускулната работа. Ефектът от упражненията върху системното възпаление е по-малко ясен. Високоинтензивната и продължителна тренировка предизвиква възпалителен отговор и следователно може да играе роля в по-нататъшното унищожаване на увредения мускул. След това обаче започва регенерацията. Въпросът е, дали тренировките не продължават това разрушаване на мускулите при някои пациенти с ХОББ? Известно е, че при пациенти в напреднала възраст мускулите реагират на повишено натоварване с много по-чувствително, по-интензивно възпаление. При почти една трета от пациентите с ХОББ със съществуваща мускулна атрофия и ниско телесно тегло би било особено важно да се определи количеството тренировки, които могат да се използват безопасно, и комбинацията от оптимални лекарства и нелекарства, които могат да помогнат.
Интересно Пациентите с ХОББ също съобщават за облекчаване на диспнея след тренировка, които не са имали обективно подобрение на толерантността към упражнения. По същия начин някои пациенти показват различни резултати по отношение на ефективността на белодробната рехабилитация във връзка с различни методи на обучение. А при пациенти с кахектична ХОББ, толерантността към упражненията се е увеличила в допълнение към белодробната рехабилитация, въпреки факта, че мускулатурата на пациента не се е променила значително. Ако пациентът развие „умора“ на бедрените мускули във връзка с упражнения, упражнението се очаква да бъде по-ефективно за подобряване на качеството на живот и увеличаване на функционалната товароносимост. При тези пациенти не началото на диспнея, а нетренираната/слабостта на скелетната мускулатура е границата на натоварването и това може ефективно да се увеличи с упражнения. Ефективността на обучението по белодробна рехабилитация може да бъде допълнително подобрена чрез оптимизиране на допълващи фармакологични и нефармакологични лечения (напр. Подобряване на храненето, неинвазивна вентилация, кислородна терапия и др.).