Fit днес - Fit утре Баварският TelemedAllianz
Предистория и цел на изследването
Затлъстяване, високо кръвно налягане, нарушения на метаболизма на захар и мазнини - тези здравни рискове стават все по-чести в Германия, но все още са подценявани от населението. Около половината от хората с наднормено тегло рискуват своята физическа цялост и дори преждевременна смърт: Ако гореспоменатите рискови фактори се появят в комбинация - като „фатален квартет“ или „метаболитен синдром“ - те оставят вероятността от диабет, инфаркт или инсулт, в зависимост от проучването увеличете до шест пъти (1). "Формата на ябълката" при наднормено тегло, т.е. увеличаване на мастната тъкан в корема, отдавна се счита за сърдечно-съдов риск. Сега се разбират и основните физически процеси.
Веществата от мастните клетки ("адипокини") оказват влияние върху различни телесни и метаболитни функции и по този начин установяват свързаните с тях метаболитни нарушения и насърчават артериосклерозата, както и повишената склонност към съсирване. Понастоящем Институтът Робърт Кох определя делът на германското население с метаболитен синдром на около 25% (2).
Това рисково съзвездие е най-вече резултат от неблагоприятен начин на живот и следователно не е неизбежна съдба, ако неговите сериозни последици могат да бъдат избегнати с действително прости средства. Дългосрочните проучвания за превенция показват, че само промени в начина на живот могат драстично да намалят диабета и сърдечно-съдовите заболявания (3, 4).
Тъй като според дефиницията (5) не трябва да присъстват явни заболявания като хипертония или захарен диабет за наличие на метаболитен синдром, в ранен стадий могат да бъдат идентифицирани хора, които все още не са болни, но са изложени на голям риск да се разболеят след 5 - 10 години.
Доказано е дори умерено намаляване на теглото с 5 - 10% от телесното тегло, което подобрява кръвното налягане, стойностите на захар и мазнини и значително намалява сърдечно-съдовия риск (6). Но отслабването е по-лесно да се каже, отколкото да се направи. Самата покана за здравословен начин на живот се счита за недостатъчна, краткосрочните диети са направо контрапродуктивни поради йо-йо ефекта. Следователно 12-месечният проект „Подходящо днес - подходящо утре“ трябва да проучи дали превантивните мерки са по-ефективни, ако са придружени от телеметрична подкрепа за по-дълъг период от време.
4sigma GmbH, Schwenninger Krankenkasse, Университет в Магдебург
Уча дизайн
184 души на възраст между 30 и 60 години взеха участие в пилотния проект, финансиран от Федералното министерство на образованието и научните изследвания. Всички участници бяха информирани в двучасово групово обучение на място за основите на метаболитния синдром и за подходящи мерки за намаляване на теглото чрез подходяща за калории диета и достатъчна физическа активност. Освен това всички участници получиха брошура с допълнителна информация и практически съвети.
След това участниците бяха разпределени в три проучвателни групи чрез лотария: Докато група 1 (стандарт) не получи допълнителни мерки, двете групи за грижи 2 (телефон) и 3 (писмо, според програмата ABC, Университет Магдебург (7)) бяха включени оборудван със сензор за активност (Aipermotion 440), който телеметрично предава движение, консумация на калории и прием на калории на отговорния съветник. Група 2 беше придружена ежемесечно по телефона от постоянно, обучено медицинско лице от 4sigma, участниците в група 3 бяха придружени от писмени писма за обратна връзка от телеметричната платформа, коментирани от професори Luley или Westphal от университета в Магдебург. Всички участници (групи 1-3) също бяха поканени на последващи медицински прегледи след 4, 8 и 12 месеца и получиха съответните си констатации.
Телеметрична поддръжка за промяна в начина на живот
Техническата помощ, използвана в интервенционни групи 2 и 3, триизмерният сензор за ускорение Aipermotion 440 от Aipermon, изчислява консумацията на енергия от ежедневния модел на движение и допълнителни входове като плуване, колоездене или силова тренировка и винаги сравнява това с въведените хранителни данни в смисъл на дневен баланс . Това показва на участника дали закуска все още е възможна през деня или е необходима допълнителна активност, за да се постигне умерено отрицателно дневно салдо. Цялата информация беше прехвърлена онлайн и беше на разположение на съответните консултанти за обучение по телефона или писмена обратна връзка.
Основна разлика между двете интервенционни групи - в допълнение към честотата на обратна връзка на консултанта и носителя на консултацията - е, че участниците в група 2 могат да видят информацията на дисплея на сензора само с графична оценка на последната седмица, докато участниците в група 3 Непрекъсната документация на всички въведени и измерени данни в графична визуализация беше достъпна чрез писмена обратна връзка седмично.
Степен на изоставяне
Както се очаква, процентът на отпадане след 12 месеца в стандартната група е бил 35,5%, два пъти по-висок от този в групи 2 („телефон“; 17,2%) и 3 („писмо“; 18,3%). В сравнение с други подобни проучвания обаче беше възможно да се запази приятен брой участници в двете групи за подкрепа 2 и 3 в проекта за цялото времетраене).
Медицински ефекти В анализ „намерение за лечение“ може да се докаже, че телеметричната поддръжка, свързана с индивидуална система за обратна връзка - независимо дали по телефона или в писмена форма - може значително да подпомогне намаляването на теглото. Хората от група 1 със стандартно обучение също са намалили средно 3,7% от телесното си тегло след 12 месеца. Участниците в телеметричния надзор обаче постигнаха значително по-добри успехи с относителна загуба на тегло от 8,6% (телефон) и 11,4% (писмо, съответстващо на програмата ABC (7)) и по този начин успяха да постигнат 5 - 10%, необходими за превантивния ефект. Постигнете намаляване.
Имаше също значителни разлики между интервенционните групи 2 и 3 и стандартната група 1 по отношение на средното систолично кръвно налягане. Тук групата, за която се грижи медицински персонал, водеше с намаление от 12,4 mm Hg, последвана от групата „писма“ с -11,0 mm Hg. Този ефект вероятно се дължи на факта, че системата за писмена обратна връзка използва само Целта беше да се намали теглото, докато други телефонни рискове бяха обсъдени в телефонния инструктаж и беше постигнато допълнително увеличаване на спазването на антихипертензивните лекарства. Само стандартното обучение с последващи прегледи също доведе до, макар и значително по-ниско, намаляване на систолното кръвно налягане от 5,8 mm Hg.
Фигура: Процентно намаляване на теглото, понижаване на стойността на систолното кръвно налягане и развитие на качеството на живот след 12 месеца от програмата
Различни кръвни параметри, особено инсулинова резистентност, измерени чрез индекса HOMA и дългосрочното ниво на кръвната захар HbA1c, бяха значително подобрени в интервенционните групи. Описаните положителни ефекти върху метаболизма и теглото могат да бъдат измерени много добре в публикувани в момента сравними проучвания (11, 12, 13); за щастие те са дори значително по-високи и по-стабилни.
Участниците също се възползваха от печалбата от радостта на живота: Използвайки стандартизирания въпросник на СЗО-5 за общото благосъстояние, беше показано, че мерките за грижи и постигнатите успехи значително повишават качеството на живот на участниците - значително повече в интервенционните групи, отколкото в стандартната група.
литература
(1) Langenberg C et al. (2006) Сърдечно-съдова смърт и метаболитен синдром: роля на хормоните, сигнализиращи за затлъстяването и възпалителните цитокини. Диабетна грижа 29: 1363-1369
(2) Moebus S et al. (2008) Регионално различно разпространение на метаболитния синдром. Dtsch Ärztebl 105 (12): 207-217
(3) WC на Knowler, Barrett-Connor E, Fowler SE et al. (2002) Изследователска група на програмата за профилактика на диабета. Намаляване на честотата на диабет тип 2 с намеса в начина на живот или метформин. N Engl J Med 346: 393-403
(4) Herder C, Peltonen M, Koenig W et al. (2006) Системни имунни медиатори и промени в начина на живот в превенцията на диабет тип 2: резултати от Финландското проучване за профилактика на диабета. Диабет 55: 2340-2346
(5) Zimmer P & Alberti G (2006) Определението на IDF: защо се нуждаем от глобален консенсус. Диабет Глас 51: 11-14
(6) Deprés, JP et al. (2001) Лечение на затлъстяването: трябва да се съсредоточи върху пациенти с висок риск от коремно затлъстяване. BMJ 322: 716-720
(7) Luley, Blaik, Westphal (2011) Програма „Активен контрол на тялото“ - Отслабване чрез телемедицина. Deutsches Ärzteblatt PRAXiS, 3: 9-15
Д-р мед. Gabriele Stumm & Ralf Pourie, 4sigma GmbH