Фистула на ректума във влагалището
Ректовагинална фистула - симптоми, диагностика и лечение
КОЛОПРОКТОЛОГИЯ - PopMed.ru - 2009
Ректовагиналните фистули в по-голямата си част са придобита патология. Много по-рядко такива фистули могат да бъдат вродени. С вродените фистули се занимават главно педиатри и детски хирурзи. Ректовагиналната фистула е ненормална комуникация между ректума и вагината. В този случай съдържанието на ректума - изпражнения и газове - може да влезе във влагалището. Най-често причината за ректовагиналната фистула е травма по време на раждане, усложнения след хирургични интервенции в тази област, туморни и възпалителни заболявания на ректума. Рискът от ректовагинална фистула при нормално раждане е 0,1%.
Симптомите на ректовагиналните фистули често са придружени от емоционален стрес и също причиняват физически дискомфорт. Въпреки че понякога е изключително неудобно за жената да започне да говори с лекар за тази патология, много е важно да се направи задълбочен преглед. В някои случаи (макар и рядко) такива фистули могат да се затворят сами, но като цяло се изисква хирургическа намеса.
Причини за образуване на ректовагинални фистули
В момента има много причини за образуването на ректовагинални фистули. Най-честата причина за тази патология е раждането и то патологично. Такива раждания включват: продължително раждане, дълга безводна празнина (когато е минало много време между преминаването на вода и раждането на плода) и разкъсвания на перинеума.
Сред причините за ректовагинални фистули също могат да се нарекат възпалителни промени в следоперативната рана след интервенции по време на раждане. По-рядка причина за образуване на ректовагинална фистула може да бъде травма на ректалната стена по време на различни операции на тазовите органи, както и спонтанно отваряне на остър парапроктит във вагиналния лумен (когато натрупване на гной се пробие във влагалището) и травматично увреждане на ректовагиналната преграда.
Ректовагиналните фистули също могат да бъдат усложнения при заболявания на ректума и дебелото черво, например болест на Crohn, дивертикулоза на дебелото черво (особено при жени след хистеректомия).
Дългата безводна празнина може също да причини образуването на ректовагинална фистула, което се дължи на факта, че когато водата изтече, главата на плода се спуска и притиска вагиналната стена към костния пръстен на таза. На това място се нарушава кръвообращението, възниква некроза на тъканите и се образува фистула. Въпреки това, най-често причините за образуването на ректовагинална фистула са различни и както вече споменахме, те са - патологично раждане. Ако родовият канал не съвпада с размера на плода, когато самият плод е разположен неправилно, както и някои акушерски операции, може да настъпи травма на родовия канал. В този случай стените на влагалището и ректума са повредени, както и лигаментно-мускулния апарат на ректума. В такива случаи обикновено се извършва спешна операция. Такива операции могат да бъдат усложнени от възпалителни усложнения в областта на интервенцията (в почти 10% от случаите). Сред тези усложнения най-честият е неуспехът на конците на чревната стена (т.е. тяхната дивергенция). Такова усложнение обикновено се проявява на 3-5-ия ден след операцията - съдържанието на ректума се появява от влагалището - изпражнения и чревни газове. Обикновено в този случай има неволно желание спешно да се затвори този дефект. Но това е грешка, тъй като зашиването на гнойна рана, особено в такъв квартал като ректума, е изпълнено със задължителното повтарящо се повреждане на нови конци. Както знаете, стената на влагалището е в много близък контакт със стената на ректума и по цялата си дължина. Налягането в ректума е значително по-високо, отколкото във влагалището. Следователно, ако се образува съобщение между червата и влагалището, това е чревното съдържание, което влиза във влагалището, а не обратното.
С образуването на такава фистула за една седмица, тя вече става "постоянна" поради факта, че по нейните ръбове стените на влагалището и ректалната лигавица растат заедно. Окончателното „узряване“ на ректовагиналната фистула настъпва 3-4 месеца след отшумяване на възпалението в околните тъкани.
За ректовагинални фистули, възникнали на фона на заболявания на ректума, например парапроктит или колит, се отбелязват малко по-различни характеристики. В една трета от случаите на такива фистули комуникацията между червата и вагината е тръбна, докато ходът на фистулата може да бъде разклонен, с гнойни течове и джобове.
Прояви на ректовагинални фистули
В зависимост от размера и местоположението на фистулата, симптомите на това заболяване могат да бъдат различни: от минимални прояви до тежки.